復(fù)合B族維生素對(duì)高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響

肖勇輝

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復(fù)合B族維生素對(duì)高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響

肖勇輝

【摘要】目的 探討復(fù)合B族維生素對(duì)高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響。方法 選取2010年8月至2014年8月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的180例Hhcy腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況、血漿tHcy含量及日常生活能力。結(jié)果 治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，對(duì)照組和觀察組患者的BI評(píng)分分別為（89±15）分、（88±13）分，均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)合B族維生素可明顯改善Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，降低其血漿tHcy含量。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合B族維生素；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；神經(jīng)功能

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000

研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并發(fā)現(xiàn)腦梗死與高血漿總同型半胱氨酸（tHcy）密切相關(guān)，機(jī)體tHcy含量升高，會(huì)導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后不良[1]。隨著臨床對(duì)Hhcy研究的日漸深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)Hhcy腦梗死患者采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，可降低同型半胱氨酸（Hcy）含量，但尚未確定是否會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能預(yù)后產(chǎn)生影響[2]。本研究就復(fù)合B族維生素對(duì)Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2014年8月我院收治的180例Hhcy腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者空腹tHcy均≥15 μmoL/L；男108例，女72例，年齡50～72歲，平均（61±4）歲；發(fā)病均在6 h內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT、磁共振成像（MRI）等確診為腦梗死，與世界衛(wèi)生組織腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②肝腎功能、凝血機(jī)制、精神等正常；③均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無相關(guān)藥物禁忌證；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、明確卒中為心源性栓子或血管畸形所致；③近期曾使用影響血漿tHcy的藥物；④嚴(yán)重巨幼細(xì)胞貧血或明確維生素B缺乏[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，抗血小板聚集、控制血壓血糖、調(diào)節(jié)血脂、降低顱壓、預(yù)防感染，注意合理飲食，適當(dāng)休息，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)吸氧；同時(shí)，以30 mg依達(dá)拉奉+100 ml 0.9％氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，口服阿司匹林，300 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，口服葉酸（2.5 mg/次）、維生素B12（500 μg/次）、維生素B6（25 mg/次），均每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況、血漿tHcy含量及日常生活能力。采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分45分，重度30～45分，中度16～30分，輕度0～15分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。采取Barthel Index（BI）評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括穿衣、飲食、洗澡、上衛(wèi)生間、行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移等內(nèi)容，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能變化情況比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,?±s)

2.2 治療前后血漿tHcy含量比較 治療前，兩組患者的血漿tHcy含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后血漿tHcy含量比較(μmoL/L,±s)

表2　兩組患者治療前后血漿tHcy含量比較(μmoL/L,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 　3個(gè)月 　6個(gè)月 　12個(gè)月治療后對(duì)照組 90 　20±4 　19±4*　18±5*　18.0±3.2*觀察組 90 　20±5 　16±5*#　14±4*#　12.1±2.4*#

2.3 治療前后日常生活能力比較 治療前，對(duì)照組和觀察組患者的BI評(píng)分分別為（65±12）分、（66± 11）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，BI評(píng)分分別為（89±15）分、（88±13）分，均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

Hhcy導(dǎo)致腦梗死包括幾個(gè)方面：①Hhcy通過氧化應(yīng)激機(jī)制會(huì)破壞內(nèi)皮細(xì)胞，促使其凋亡；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴性舒張功能，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成炎性損傷；②Hhcy促進(jìn)血小板聚集，影響機(jī)體纖溶系統(tǒng)；③Hhcy可影響平滑肌細(xì)胞遷移和增殖[6]。目前廣泛認(rèn)為，Hhcy是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低患者血漿tHcy含量，可預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

Hcy是一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要產(chǎn)物[7]，是經(jīng)甲基化、轉(zhuǎn)硫化以及直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)3種途徑進(jìn)行代謝。影響Hcy濃度的因素包括遺傳缺陷、攝入維生素B、葉酸不足以及藥物。在Hcy代謝過程中，維生素B6、維生素B12及葉酸作為輔助參與[8]，維生素B6是胱硫醚β-合成酶（CBS）和胱硫醚酶輔酶，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是甲基間接供體，其缺乏時(shí)，會(huì)影響Hcy代謝，導(dǎo)致Hcy在機(jī)體內(nèi)不斷蓄積，誘發(fā)Hhcy。

由于葉酸、維生素B12、維生素B6等B族維生素是機(jī)體內(nèi)Hcy代謝途徑中的重要調(diào)節(jié)因子，通過對(duì)Hhcy患者及時(shí)補(bǔ)充B族維生素，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)Hhcy分解，降低體內(nèi)tHcy含量[9]。本研究中，治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)Hhcy患者采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，可明顯降低患者血漿tHcy含量，避免Hhcy導(dǎo)致血栓形成及該病復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于應(yīng)用B族維生素是否會(huì)影響Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能改善一直是臨床重點(diǎn)研究的問題。

國際多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)HOPE-2研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合B族維生素對(duì)卒中患者發(fā)病后24 h神經(jīng)功能缺損程度影響與卒中后7 d或出院后神經(jīng)功能缺損程度無明顯變化[10]。本研究結(jié)果顯示，治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。提示復(fù)合B族維生素在短期內(nèi)不會(huì)對(duì)Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，而遠(yuǎn)期療效明顯。但在日常生活能力方面，兩組患者治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示復(fù)合B族維生素不會(huì)對(duì)患者日常生活能力產(chǎn)生影響。

綜上所述，復(fù)合B族維生素可明顯改善Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，降低其血漿tHcy含量，但由于入選患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、血漿tHcy含量及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等均會(huì)受到影響，其研究結(jié)果還需進(jìn)一步證實(shí)。

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【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.029