早產兒視網膜病變的相關危險因素分析

陳影宇

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早產兒視網膜病變的相關危險因素分析

陳影宇

【摘要】目的 探討早產兒視網膜病變（ROP）的相關危險因素。方法 選取2013年5月至2015年5月于惠東縣婦幼保健院分娩的860例早產兒作為研究對象，對所有早產兒進行眼部篩查，判斷是否存在視網膜病變，并對患兒的性別、胎齡、吸氧狀況、貧血、酸中毒、出生體重等相關危險因素進行單因素及多因素分析。結果 860例早產兒中，發生視網膜病變126例，占14.7％；Logistic回歸分析結果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發生的獨立危險因素。結論 吸氧以及出生體重過輕均可能造成ROP發生，臨床應及早進行疾病篩查并給予相應治療及護理措施，以提高患兒生命質量。

【關鍵字】早產兒；視網膜病變；篩查；危險因素

惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity, ROP）是一種視網膜血管增生性病變，也是兒童致盲的最主要因素，及時診斷及治療可以有效抑制病情惡化[1]。相關資料統計，發展中國家ROP的發病率可達6％～18％[2]，其發病因素較多，如胎齡、相關病史、不合理氧療、出生時體重過輕或早產等。本研究就ROP的相關危險因素進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月于我院分娩的860例早產兒作為研究對象，其中男563例，女297例，胎齡25～36周，平均（33±4）周；出生體重：＜1.5 kg 260例，1.5～2.5 kg 492例，＞2.5 kg 108例；675例出生后給予吸氧措施，185例未給予吸氧措施。

1.2 治療方法 所有早產兒均行眼部病變篩查，檢查前1 h采用復方托吡卡胺滴眼液對其進行擴瞳，每隔5 min滴1次，3滴/次；再予以鹽酸丙美卡因滴眼液進行麻醉，1滴/次。采用OMEGA型號的雙目間接鏡視頻系統、20D非球面鏡對早產兒進行眼底檢查，并結合鞏膜壓迫器觀察其視網膜病變情況。依據國際診斷及分類標準對檢查結果進行詳細記錄，對疾病危險因素進行分析。

1.3 觀察指標 ①統計ROP發生情況；②對影響ROP的性別、胎齡、吸氧狀況、貧血、低血糖癥、酸中毒、肺炎、輸血史、出生體重等進行單因素分析；③對ROP進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，并進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 ROP發生情況的分析 860例早產兒中，發生視網膜病變126例，占14.7％。

2.2 ROP單因素分析 單因素分析結果顯示，胎齡、吸氧狀況、低血糖癥、肺炎、輸血史以及出生體重均為ROP的危險因素，見表1。

2.3 ROP的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發生的獨立危險因素，見表2。

表1　ROP單因素分析

表2　ROP的Logistic回歸分析

3 討論

體重過輕的早產兒可能存在視網膜血管系統未發育成熟的問題，在缺氧環境下易引發缺血性病變，造成血管纖維化，甚至導致視網膜脫落[3]。ROP發病誘因尚不明確，低氧、感染、缺乏維生素E、顱內出血、呼吸綜合征、高碳酸血癥以及產前孕婦所用藥物等均可能引發[4]。出生體重是早產兒最大的發病危險因素之一，在較少孕期下出生的新生兒可能存在發育不全現象，明顯提高了視網膜病變的發生率。吸氧狀況也是引發視網膜病變的重要因素，早產兒普遍存在肺功能不全，分娩后由子宮內的無氧環境至外界的有氧環境中需要一段時間適應，此時采取給氧措施則會形成大量氧自由基，使視網膜血管萎縮，組織損傷，并導致組織缺氧，進一步促使視網膜組織新生血管萎縮，形成視網膜病變[5]。

早期在對視網膜病變進行治療時，臨床研究認為手術治療會對患兒視野造成一定損傷，導致視力逐漸下降。臨床上通常采用藥物預防治療以及光凝治療、鞏膜扣帶術或玻璃體切除術等達到緩解病癥惡化的作用[6]。采用新生兒血管抑制劑抑制血管生長因子，可降低細胞間活化信號傳遞，阻礙細胞外基質與內皮細胞間的相互作用，起到預防病變的作用。當病情發展至閾值病變時可對其進行冷凝治療或光凝治療，最佳治療時間為病癥發生72 h內，能起到殺死視網膜周圍無血管區域梭形細胞的作用。若視網膜病變于閾值病變階段未得到有效治療，導致病情發展至Ⅳ期或Ⅴ期，則視網膜脫落的危險性較高，此時可采用鞏膜扣帶術或玻璃體切除術進行治療。

該病癥在早產兒中具有較高發病率，可嚴重影響患兒生命質量，即使經手術治療，也無法恢復正常，因此需要對疾病致病因素了解的基礎上進行早期預防控制，才能有效控制疾病發生。

本研究Logistic回歸分析結果顯示，吸氧狀況及出生體重為ROP發生的獨立危險因素。提示吸氧以及出生體重過輕均可能造成ROP發生，臨床應及早進行疾病篩查并給予相應治療及護理措施，以提高患兒生命質量。

參考文獻

[1] 陶媛,陸成偉,李松鶴,等.早產兒視網膜病變閾值病變的相關因素分析[J].中國實用眼科雜志,2012,30(11):1276-1279.

[2] 王洪格,田景毅,張靜,等.山東省濟南地區早產兒視網膜病變的篩查結果及相關因素分析[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(12):1131-1134.

[3] 劉衛東,孫珉丹.515例早產兒Retcam Ⅱ視網膜病變篩查分析[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3285-3287.

[4] 徐敏,凌華,陳曉,等.氧療時間與早產兒視網膜病變的相關性分析[J].河北醫學,2009,15(1):73-75.

[5] 韋云昌.早產兒視網膜病變相關因素和篩查現狀的分析[J].中國醫藥導刊,2013,23(6):963-964.

[6] 羅黎力,陳大鵬.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(14):1058-1060.

作者簡介：陳影宇（1982.1-），本科學歷，主治醫師

【中圖分類號】R774.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.052