擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床效果

趙德寬

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擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒的臨床效果

趙德寬

【摘要】目的 探討擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年5月河南省尉氏縣婦幼保健院收治的110例HIE患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（48例）和研究組（62例）。對照組患兒給予常規治療，研究組患兒在對照組基礎上采用選擇性頭部亞低溫進行治療，比較兩組患兒新生兒行為神經測定（NBNA）、智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）評分、血清細胞因子水平及不良事件發生情況。結果 研究組患兒28 d的NBNA評分、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療72 h后，研究組患兒的血清漿內皮素-1（ET-1）、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6（IL-6）水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患兒不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒不僅臨床效果確切，可明顯改善患兒神經及運動功能，而且安全系數較高。

【關鍵詞】選擇性頭部亞低溫；新生兒缺氧缺血性腦病；臨床效果

河南省尉氏縣婦幼保健院，河南開封 475500

圍產期窒息導致的新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是引發新生兒傷殘甚至病死的獨立危險因素，有研究表明HIE腦部微循環異常是導致神經凋亡的重要因素，且其與轉歸密切相關[1-2]。本研究就選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的110例HIE患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（48例）和研究組（62例）。對照組患兒中，男38例，女10例，年齡1～6 h，平均（3.2±1.2）h，體重2～5 kg，平均（3.0±0.6）kg，胎齡36～41周，平均（38.2±1.0）周；研究組患兒中，男49例，女13例，年齡1～5 h，平均（3.1± 1.0）h，體重2～6 kg，平均（3.2±1.0）kg，胎齡37～41周，平均（38.8±1.2）周。兩組患兒性別、年齡、體重、胎齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規治療，主要包括降顱壓、營養支持、鎮靜、止驚，糾正并維持患兒內環境穩定，穩定患兒血壓及動脈血氣指標水平，控制入液量。根據患兒實際情況，必要時予以機械通氣，注意保持直腸溫度在36.50 ℃左右。在對照組基礎上，研究組患兒在出生6 h內采用選擇性頭部亞低溫進行治療。選用型號為YYT-IB的亞低溫治療儀器，將特制冰帽放置于患兒頭部，溫度探頭置于其鼻咽部，保持其肛溫為34～35 ℃，鼻咽部溫度維持在33.5～35.0 ℃，持續治療72 h。治療結束后患兒可自然復溫，必要時給予其遠紅外線輻射復溫，復溫速度控制在每小時0.50 ℃。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒新生兒行為神經測定（NBNA）、智力發育指數（MDI）、運動發育指數（PDI）評分、血清細胞因子水平及不良事件發生情況。NBNA分值為0～50分，MDI分值為10～100分，PDI分值為10～100分，得分均與治療效果呈正比[3-6]。血清細胞因子：漿內皮素-1（ET-1）、血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白細胞介素-6 （IL-6）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NBNA、MDI、PDI評分比較 研究組患兒治療28 d的NBNA評分、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒NBNA、MDI、PDI評分比較(分,?±s)

2.2 血清細胞因子水平比較 治療72 h后，研究組患兒的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒血清ET-1、NSE、IL-6水平比較(pg/ml,?±s)

2.3 不良事件發生情況比較 研究組患兒不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒不良事件發生情況比較

3 討論

HIE是引發新生兒腦損傷的常見病因，中重度HIE的致殘率、病死率均較高，可導致新生兒智力障礙、殘疾，部分患兒可發生神經功能永久性障礙[7]。而在HIE繼發損傷時期予以合理有效的干預措施，可降低神經細胞損傷及行為異常，有利于患兒健康發育成長。本研究結果顯示，研究組患兒28 d的NBNA、12個月的MDI評分及PDI評分均明顯高于對照組。考慮可能是亞低溫治療可以改善患兒機體細胞新陳代謝、氧耗，提高缺血腦組織耐受力，從而降低機體一氧化氮（NO）、氧自由基、興奮氨基酸產生及鈣超載形成，以實現抗損傷神經細胞的調亡作用。由于腦部溫度每降低1 ℃，腦部代謝率則降低7％左右[8]。通過降低患兒腦內能量消耗、乳酸積聚，可改善機體酸中毒，促進繼發能量衰竭和細胞凋亡延遲，從而延長患兒治療時間窗，協同其他治療方案以起到保護神經功能、促進正常發育的效果。

本研究中，研究組患兒的血清ET-1、NSE、IL-6水平均明顯低于對照組。提示亞低溫治療的抑制作用可能與穩定細胞膜結構，阻止鈣離子內流，抑制細胞內溶酶體釋放，減少細胞因子分泌相關。阻斷上述各項細胞因子可改善腦組織缺氧缺血狀態，促進神經細胞結構及功能恢復，從而積極改善患兒預后。另外，研究組患兒不良事件總發生率明顯低于對照組，說明選擇性頭部亞低溫治療HIE安全性較高，可作為該病的臨床常規治療方案。但在此治療過程中仍需給予高質量的護理干預，以起到確保療效、減少不良反應、減輕患兒痛苦、提高治療配合度的目的。關于發生感染等不良事件患兒的后續治療情況，有待進一步臨床研究予以驗證補充，并作合理改善。

綜上所述，選擇性頭部亞低溫治療HIE患兒不僅臨床效果確切，可明顯改善患兒神經及運動功能，而且安全系數較高。

參考文獻

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[4] 史學凱,崔其亮,吳時光,等.頭部亞低溫不同治療時間對新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國新生兒科雜志,2013, 28(4):221-222.

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[7] 王蒙荷,趙嵐.新生兒缺氧缺血性腦病發病和預后影響因素的調查分析[J].中國現代醫生,2013,25(3):12-14.

[8] 郝珉,李好蘭,宋文,等.亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病血清MMP-9水平的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(23): 52-53.

【中圖分類號】R729

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.055