戴明循環對小兒靜脈留置針固定效果的影響

孫 杰

?

戴明循環對小兒靜脈留置針固定效果的影響

孫 杰

【摘要】目的 探討戴明循環（PDCA循環）對小兒靜脈留置針固定效果的影響。方法 選取2013年1月至2014年12月沈陽市兒童醫院收治的128例住院患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各64例。對照組患兒行常規靜脈留置針固定，觀察組按照PDCA循環對護理人員進行管理，然后對患兒進行靜脈留置針固定，比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發生率及靜脈留置針留置時間、患兒家屬對護理工作的滿意情況。結果 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（100±14）h，明顯長于對照組的（82±10）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 PDCA循環在小兒靜脈留置針管理中應用效果明顯，能有效降低并發癥發生率，延長靜脈留置針留置時間，有利于提升患兒家屬護理滿意度。

【關鍵詞】戴明循環；靜脈留置針；固定效果

沈陽市兒童醫院，遼寧沈陽 110032

小兒靜脈留置針在臨床中應用范圍較廣，可有效減少患兒痛苦。在兒科疾病治療過程中，靜脈滴注為常見給藥方式[1]，但由于患兒配合性及順應性較差，易出現哭鬧、用手抓穿刺針、出汗等情況，造成針管脫落，從而引發局部腫脹疼痛或液體外滲，在增加患兒痛苦的同時也可能會使家屬對護理工作質量產生質疑[2]。本研究就戴明循環（PDCA循環）對小兒靜脈留置針固定效果的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院收治的128例住院患兒作為研究對象，排除血液及血管疾病、特殊體質及免疫系統疾病。按隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各64例。對照組患兒中，男30例，女34例，年齡3個月至7歲，平均（2.1±1.1）歲，穿刺部位：頭部13例，手背32例，足部19例；觀察組患兒中，男31例，女33例，年齡2個月至8歲，平均（2.5±1.2）歲，穿刺部位：頭部14例，手背33例，足部17例。兩組患兒性別、年齡、穿刺部位比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患兒行常規靜脈留置針固定，穿刺后采用貼膜以穿刺點為中心進行無張力覆蓋，然后使用3 M紙膠布纏繞數圈后覆蓋貼膜并固定延時管，最后利用一次性輸液膠貼對針柄及延長管進行固定。觀察組按照PDCA循環對護理人員進行管理，然后對患兒進行靜脈留置針固定，具體如下。

1.2.1 查找存在的問題 首先對靜脈留置針應用中存在的各項問題進行總結分析，如留置針脫落、穿刺部位皮炎、輸液外滲、靜脈炎等。

1.2.2 制訂對策 根據上述情況對問題原因分析，制訂相應對策。可邀請靜脈滴注專科護理人員講述當前靜脈留置針固定現狀，討論手背部、頭部、足部等不同部位的留置針標準固定方法，同時配以圖片及文字說明。將上述標準通過科室管理QQ群、微信群等上傳，確保各護士正確了解并掌握。

1.2.3 執行 通過調研發現造成當前小兒靜脈留置針現存問題的主要是由于固定方法單一、表面不清潔、穿刺點觀察受阻、貼膜更換不及時、膠布纏繞過多等，根據以上制訂的相應對策，在后期進行靜脈留置針固定時，可采用網狀護套套于小兒輸液部位，便于針眼情況的觀察且利于保持靜脈留置部位的清潔干燥[3]。

1.2.4 檢查 護士長應做好對靜脈留置針固定情況檢查，同時制訂靜脈留置針固定考核標準，由護理組長對護理人員進行定期檢查，并由護士長進行隨機抽查，對存在的問題及時進行糾正。

1.2.5 問題總結 為確保靜脈留置針固定質量的持續提升，應對上述各個環節中存在的問題，特別應對檢查及抽查中存在的問題進行總結分析，共同討論相應改進辦法，對部分較為突出的問題可展開針對性培訓，再次進行考核直至達標。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲、敷料污染發生率及靜脈留置針留置時間、患兒家屬對護理工作的滿意情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發生率比較 觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發生率比較[例(％)]

2.2 靜脈留置針留置時間比較 觀察組患兒靜脈留置針留置時間為（100±14）h，明顯長于對照組的（82±10）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較 觀察組家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒家屬對護理工作的滿意情況比較

3 討論

PDCA循環模式是在實施全面質量管理過程中所需遵循的標準化程序，可應用于各個領域中。靜脈留置針已廣泛用于臨床，可有效減輕患者痛苦，但其引發穿刺部位感染、靜脈炎的發生率也較高。趙應紅和楊德芬[4]通過對護理人員的問卷調查發現，增強護理人員意識是減少靜脈炎發生率的重要方法，通過PDCA循環模式可有效提升護理人員責任意識，減少并發癥發生率。

采用PDCA循環管理，依照患兒靜脈留置部位，規范并統一頭部、手背部及足部靜脈留置針固定方法，可有效延長留置時間，降低相應問題發生率，避免了固定不牢、膠布纏繞多、穿刺部位不規范等問題的發生。其次，在應用靜脈留置針期間，應進一步落實無菌操作，應嚴格對穿刺部位進行消毒處理，同時密切觀察患兒局部紅腫及熱痛現象，出現異常及時進行對癥處理。在對固定方法改進的過程中，通過QQ、微信群交流、培訓及參與討論等方法，提升了護理人員參與質量改進工作的積極性。并且通過參與PDCA循環管理，護理人員掌握了更多相關知識，對其解決臨床工作中遇到的各項問題具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患兒靜脈炎、穿刺部位皮炎、意外脫落、外滲及敷料污染發生率均明顯低于對照組，靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，家屬對護理人員靜脈穿刺操作能力、服務態度、溝通及安撫能力滿意度均明顯高于對照組。提示PDCA循環在小兒靜脈留置針管理中應用效果明顯，能有效降低并發癥發生率，延長靜脈留置針留置時間，有利于提升患兒家屬護理滿意度。

本研究存在一定局限性，參與人員僅限于護理人員，從護理工作質量的整體改進來看，其應是一項涉及醫療、后勤等多個部門的系統性工作。

參考文獻

[1] 蔣林,周紅.靜脈留置針在兒內科臨床護理中的應用[J].中國藥物經濟學,2013,8(6):438-439.

[2] 吳柳麗.影響新生兒留置針留置時間的相關因素分析[J].柳州醫學,2009,22(3):169-170.

[3] 張伶俐.小兒淺靜脈留置針非計劃性拔管原因分析及對策[J].醫藥前沿,2012(31):26-26.

[4] 趙應紅,楊德芬.新生兒靜脈留置針不同部位留置時間的探討[J].中國藥物經濟學,2014,9(4):109-110.

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.079