中藥灌洗聯合經陰道瘺皮瓣修補術對直腸陰道瘺患者生活質量的影響

王慧娟，馮曉蘭，楊　軍，王常生

(1.張家口市第五醫院，河北 張家口 075000；2.張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000)

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中藥灌洗聯合經陰道瘺皮瓣修補術對直腸陰道瘺患者生活質量的影響

王慧娟1，馮曉蘭2，楊軍1，王常生1

(1.張家口市第五醫院，河北 張家口 075000；2.張家口市傳染病醫院，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察中藥灌洗聯合經陰道瘺皮瓣修補術對直腸陰道瘺(RVF)患者生活質量的影響。方法取我院收治的直腸陰道瘺患者50例，依據治療方案不同分為治療組與對照組，各25例，2組均采用經陰道瘺皮瓣修補術治療，術前常規陰道、直腸準備;治療組于術前5 d給予本院自擬中藥灌洗方(苦參、蛇床子、白鮮皮等)，1次/d；2組術后均給予常規處置，對比2組1次手術修補成功率，并采用諾丁漢健康調查問卷 (NHP )評價患者術后生活質量改善情況。結果術后NHP評分治療組患者生活質量改善優于對照組(P<0.05)。結論中藥灌洗聯合經陰道瘺皮瓣修補術可有效提高RVF患者術后生活質量。

關鍵詞：中藥；陰道灌洗；直腸陰道瘺；生活質量

目前,手術仍是治療直腸陰道瘺(RVF)最為有效的手段，但因病變部位特殊，患者術后多易發生感染、紅腫等并發癥，對患者術后康復影響極大[1-2]。本研究觀察中藥灌洗聯合經陰道瘺皮瓣修補術對RVF患者術后康復及生活質量的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的直腸陰道瘺患者50例，均符合《婦產科學》[3]中相關描述,亞甲藍注射試驗陽性，B超檢查顯示瘺管區呈低回聲區，X線鋇劑灌腸造影檢查可見鋇劑在瘺管內顯影；患者臨床表現為主訴陰道有少量糞便溢出或排氣，可合并陰部疼痛或低熱；肛門陰道指診可觸及明顯竇道。年齡20～55歲，平均(30.2±2.3)歲；產傷32例，婦科手術引起8例，直腸癌術后5例，肛周感染5例；中位瘺29例，低位瘺21例。依據治療方案不同分為治療組及對照組，各25例。

1.2治療方法2組手術均避開月經期，并確認陰道及腸道無感染，術前3 d口服甲硝唑片及慶大霉素，常規腸道及陰道準備，進無渣飲食，每晚用稀釋強力碘紗布陰道擦洗，術前晚及術晨清潔灌腸后用甲硝唑保留灌腸。治療組于術前5 d即給予自制中藥沖洗方進行陰道灌洗，藥物組成：苦參、蛇床子、白鮮皮、土茯芩、黃柏各15 g，花椒6 g，每劑加500 mL水，煎30 min成300 mL，1次/d。手術方法：2組均在腰麻下完成手術，麻醉后取膀胱截石位，常規直腸、陰道、會陰消毒，鋪巾，牽開陰道探查瘺口大小后，在瘺口周圍注入1∶20 000腎上腺素鹽水，于瘺口0.3～0.5 cm處將正常陰道黏膜切開，在黏膜下用組織鉗做潛狀分離陰道直腸間隙3～4 cm，然后將瘺口邊緣及疤痕組織完全切除，徹底止血后，將直腸創口做定點、橫行、間斷一層式外翻縫合;然后以同法縫合陰道黏膜。2組術后常規處置，治療組在常規處置基礎上聯合自制中藥沖洗方進行陰道灌洗，1次/d。

2結果

2.12組術后生活質量評價見表1。

表1　2組術后生活質量評價

注：與術前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.22組1次修補成功率比較治療組成功22例(88.0%)，對照組成功21例(84.0%)，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3小結

本研究采用經陰道瘺皮瓣修補術對直腸陰道瘺患者進行治療，術后1次性修補成功率均達80%以上，證實經陰道瘺皮瓣修補術治療直腸陰道瘺療效確切[4-6]。自制中藥灌洗方可有效促進患者康復，提高患者生活質量。中醫學認為，濁陰出下竅；傷于濕者，下先受之；而腎開竅于前后二陰，而司二便；足厥陰肝經繞陰器；脾主濕，濕性趨下，本病治療當從肝脾腎入手。本研究中外洗煎劑，以蛇床子、苦參、黃柏、土茯苓、白鮮皮燥濕止癢，且白鮮皮又能祛風解毒，蛇床子性溫助陽，花椒性熱溫通止痛，又能防止苦參、黃柏、土茯苓等苦寒太過，合方燥濕祛穢，寒溫并用，先熏后洗，可直達病灶，利于促進患者康復[7-8]。

參考文獻：

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Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair on the living qualities in patients with rectovaginal fistula

WANG Huijuan1,FENG Xiaolan2,YANG Jun1,WANG Changsheng1

(1.The Fifth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China;2.The Infectious Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect traditional Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair on the living qualities in patients with rectovaginal fistula (RVF).MethodsA total of 50 patients with RVF who were admitted in our hospital were included in the study and divided into the traditional Chinese medicine group and the control group according to different treatment protocols with 25 cases in each group.The patients in the two groups were given the transvaginal fistula flap repair.Conventional vaginal and bowel preparations before operation were performed.The patients in the observation group were given self-made traditional Chinese medicine lavage (sophora flavescens,fructus cnidii,cotex dictamni,rhizome smilacis glabrae,phellodendron amurense,each 15g;capsicum annuum,6g,decoction),one vaginal lavage each day.The patients in the two groups were given conventional treatments after operation.The therapeutic effect in the two groups was compared.NHP was used to evaluate the improvement of living qualities after operation.ResultsNHP scores showed that the improvement of living qualities in the traditional Chinese medicine group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine lavage in combined with transvaginal fistula flap repair can effectively enhance the postoperative living qualities in patients with RVF.

Keywords：traditional Chinese medicine;lavage;RVF;living quality

(收稿日期:2015-11-20)

文章編號：2095-6258(2016)02-0363-02

中圖分類號：R269

文獻標志碼：A

作者簡介：王慧娟(1981-)，女，大學本科，主治醫師，主要從事婦產科疾病研究。

基金項目：河北省張家口市科技計劃外科研項目(2016033)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.051