超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血的臨床應(yīng)用

王建蕾（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血的臨床應(yīng)用

王建蕾
（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

目的 探討超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年1月～2015年1月我院婦產(chǎn)科收治的異常子宮出血患者73例，回顧性分析其臨床及診斷資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組行超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡檢查，然后取內(nèi)膜進(jìn)行活檢，必要情況下實(shí)施組織病理檢查，對(duì)比兩組結(jié)果，計(jì)算敏感性和陽(yáng)性情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率分別為89.0%、64.4%。結(jié)論 在異常子宮出血臨床診斷中，應(yīng)先進(jìn)行超聲檢查，再進(jìn)行宮腔鏡檢查，可提高檢出率，且宮腔鏡檢查敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高，是一種深層檢查的重要方法。

超聲；宮腔鏡檢查；異常子宮出血

異常子宮出血是婦科臨床較為常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)有多種，在女性不同年齡段均有可能發(fā)生，尤以生育期和圍絕經(jīng)期較為多見(jiàn)。典型盆腔占位，可采取超聲有效檢出，但對(duì)于深層黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜早期癌變等診斷相對(duì)困難[1]。近年來(lái)，臨床診斷技術(shù)得到長(zhǎng)足進(jìn)步，超聲和宮腔鏡在臨床上廣泛應(yīng)用，在異常子宮出血中具有較高檢出率。本文主要對(duì)異常子宮出血患者73例的臨床診斷資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月間我院婦產(chǎn)科收治的異常子宮出血患者73例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床及診斷資料。年齡28～66歲，平均年齡（50.2±2.7）歲，均已婚。臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血、同房出血等。所選患者均無(wú)陰道、宮頸病變；無(wú)妊娠情況；也無(wú)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

對(duì)照組行超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組行宮腔鏡檢查。

1.2.1 超聲檢查

所有患者均先進(jìn)行陰道超聲檢查，以全面探查盆腔情況，包括子宮位置、大小及附件區(qū)情況，并測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度，子宮內(nèi)膜在5 mm及以上為超聲陽(yáng)性，5 mm以下則為超聲陰性，對(duì)陽(yáng)性病例要觀察子宮內(nèi)膜的回聲，掌握宮頸管和宮腔內(nèi)是否有占位病變及其大小、形態(tài)及與周邊組織的關(guān)系等。應(yīng)用日產(chǎn)SSA-240a超聲儀檢查，探頭頻率為6.0 MHz。

1.2.2 宮腔鏡檢查

完成超聲檢查后，進(jìn)行宮腔鏡檢查，具體操作：采取膀胱截石體位，對(duì)會(huì)陰和陰道部位進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，并給予適量異丙酚靜脈麻醉。誘導(dǎo)后將患者的宮頸口擴(kuò)張到能夠進(jìn)入6號(hào)半擴(kuò)條，應(yīng)用5%葡萄糖液作為膨?qū)m劑，宮內(nèi)壓控制在13～16 Kpa，如果膨?qū)m劑出現(xiàn)外漏，則要適當(dāng)增加宮內(nèi)壓。再緩慢將宮腔鏡置入，先全面觀察宮頸管的情況，比如：有無(wú)宮頸贅生物，仔細(xì)觀察其形態(tài)、大小、附著部位及血供等情況；然后進(jìn)入宮腔全面探查宮腔結(jié)構(gòu)及輸卵管開口處情況。完成檢查后，妥善退出檢查器械。宮腔鏡檢查中，應(yīng)取刮取內(nèi)膜組織或取病變部位作為標(biāo)本，實(shí)施病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終的病理檢查結(jié)果作為對(duì)比分析的標(biāo)準(zhǔn)。記錄檢查出的病癥情況，并掌握不同疾病檢查的敏感性和陽(yáng)性值，其中敏感性＝對(duì)應(yīng)真陽(yáng)性例數(shù)/病理檢查對(duì)應(yīng)病例數(shù)；陽(yáng)性值＝對(duì)應(yīng)真陽(yáng)性例數(shù)/所在組對(duì)應(yīng)檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x

±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查情況

對(duì)照組和病理檢查的符合率為64.4%（47/73），實(shí)驗(yàn)組和病理檢查的符合率為89.0%（65/73），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所選患者不同檢查的結(jié)果對(duì)比

2.2 超聲和宮腔鏡檢查臨床對(duì)比

所有患者不同子宮病變的超聲檢查敏感性和陽(yáng)性情況比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查結(jié)果臨床分析（%）

3 討 論

子宮異常出血的原因多種，在臨床病變中，子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等均為良性病變，帶來(lái)的后果相對(duì)不嚴(yán)重。但是，子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命健康可帶來(lái)很大威脅[2]。所有患者中，有子宮內(nèi)膜非特異病變37例；子宮內(nèi)膜息肉10例；子宮內(nèi)膜增生14例；子宮內(nèi)膜癌4例和子宮粘膜下肌瘤8例。這些均導(dǎo)致子宮異常出血，尤子宮內(nèi)膜非特異性病變例數(shù)最多。

現(xiàn)階段，通常采取陰道超聲或?qū)m腔鏡來(lái)檢查和診斷。其中，陰道超聲是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，操作便捷，不需要患者進(jìn)行憋尿，是最為常用的一種方法。在實(shí)際檢查中，探頭可充分接近子宮，所以可獲得相對(duì)清晰的影像。應(yīng)用該方法，臨床醫(yī)生不但可了解子宮及相關(guān)組織的形態(tài)，還可了解宮腔內(nèi)膜回聲、形態(tài)、厚度等情況，為臨床后續(xù)處理提供更多信息，同時(shí)，也能夠?yàn)閷m腔鏡檢查給予必要的依據(jù)[3-4]。但在臨床上，該方法對(duì)直徑5 mm以下的息肉和黏膜下肌瘤病變的成像不佳，易引起漏診乃至誤診。該檢查方法整體上的敏感度較高，但是特異性較低。而宮腔鏡檢查能夠?qū)㈢R頭全面的深入到宮腔內(nèi)部，可更為直觀、形象的觀察到宮腔的內(nèi)部狀況，進(jìn)而可提高檢查準(zhǔn)確性，可在直視下探查病灶情況，比如黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜異常及癌前病變等。此外，在發(fā)現(xiàn)異常組織時(shí)可及時(shí)取樣開展病理活檢，避免盲目操作的誤差，優(yōu)勢(shì)更為明顯。但是該方法在臨床上受到一定限制，一方面是有明顯的創(chuàng)傷性，另一方面費(fèi)用上相對(duì)要高。

本研究中，兩種檢查方法在檢出率上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組病理檢查符合47例（64.4%），實(shí)驗(yàn)組病理檢查符合65例（89.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，不同子宮病變或異常方面的陽(yáng)性值和敏感性上兩種檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從表2看出，宮腔鏡檢查要優(yōu)于超聲檢查，這和國(guó)內(nèi)類似研究的結(jié)果基本一致[5]。

綜上而言，在子宮異常出血的臨床診療中，首先，采取陰道超聲對(duì)子宮尤其是宮腔情況進(jìn)行檢查，以篩查出可疑病例；其次，對(duì)可疑病例進(jìn)行宮腔鏡檢查，在直視下探查宮腔內(nèi)情況，全面掌握病變情況，同時(shí)可對(duì)部分疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，可實(shí)現(xiàn)診療目的。最后，對(duì)宮腔鏡檢查中取出的組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查以確診，提高診斷準(zhǔn)確率，避免漏診和誤診。

[1]周麗萍,包金鼎,陳 芳,等.微型超聲宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,4(12):116-117.

[2]張 潔．宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,12(4):233-234.

[3]安旭琢,祁彥.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查異常子宮出血133例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,20(8):51-53.

[4]胡福長(zhǎng).宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014:10(9):590-591.

[5]馮紅萍.用宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查診斷異常子宮出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(06):1117-1118.

R445.1；R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.02.040.02

徐 陌