地佐辛在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果評估

郭 輝（洛陽市第十人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

地佐辛在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果評估

郭 輝
（洛陽市第十人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察地佐辛在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法 選擇2014年1月1日～2015年7月1日到我院住院治療的稽留流產(chǎn)，要求藥物流產(chǎn)再行無痛清宮術(shù)患者80例，將其隨機分成地佐辛組與對照組，各40例。地佐辛組給予地佐辛治療；對照組不用藥物。結(jié)果 地佐辛組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛應(yīng)用于清宮術(shù)中鎮(zhèn)痛安全有效，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

地佐辛；清宮術(shù)；鎮(zhèn)痛；安全性

隨著現(xiàn)代社會的不斷進(jìn)步，人們對臨床診療的舒適度要求越來越高。清宮術(shù)雖然歷時較短、操作簡便，但伴隨的痛苦卻給患者帶來了不小的影響，而且常伴有人流綜合癥，無形中增加了患者的負(fù)擔(dān)。地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果極強的阿片類藥物，能有效的緩解手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，極大的提高患者在診療過程中的舒適程度。本文旨在探討地佐辛在清宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日～2015年7月1日到我院住院治療的稽留流產(chǎn)，要求藥物流產(chǎn)再行無痛清宮術(shù)患者80例，停經(jīng)時間＜90天，年齡18～38歲，體重40～60 kg，將其隨機分成地佐辛組與對照組，各40例。術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，檢查血常規(guī)，肝腎功能和心電圖。

1.2 方法

所有患者口服米非司酮25 mg，每12 h1次，共3次。第3天早上口服米索前列醇600 μg，待孕囊排除后，給予地佐辛10 mg，肌肉注射。對照組不用任何藥物，30 min后在B超下行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中疼痛評分，呼吸，神志，惡心嘔吐，頭昏及手術(shù)時間，陰道出血，子宮收縮和術(shù)后不良反應(yīng)。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評分[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

地佐辛組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組陰道出血，手術(shù)時間，子宮收縮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。地佐辛組發(fā)生惡心嘔吐5例，無人流綜合癥發(fā)生，頭昏頭痛2例。而對照組發(fā)生惡心嘔吐13例，人流綜合征5例，但無頭痛、頭昏發(fā)生。地佐辛組不良反應(yīng)、惡心嘔吐，人流綜合癥發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比

3 討 論

地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果極強的阿片類藥物，可有效緩解手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，其鎮(zhèn)痛的強度、起效時間及藥物持續(xù)作用時間不亞于馬啡，但有別于馬啡。區(qū)別（1）鎮(zhèn)痛效價小；（2）對呼吸抑制作用相對較輕；（3）不產(chǎn)生欣快感；（4）很少產(chǎn)生依賴性。其作用機制為：地佐辛作用于大腦腦干和脊髓的K受體，通過激動K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，與此同時還可以作用于μ受體、拮抗μ受體，降低患者對藥物的依賴性。地佐辛最主要副作用就是出現(xiàn)呼吸抑制，通過地佐辛藥代動力學(xué)可知，地佐辛要在進(jìn)行肌肉注射或皮下注射30 min后，靜脈注射15 min后方可起效，其鎮(zhèn)痛效果和藥物持續(xù)作用的時間會隨著給藥劑量的大小而變化[2]。地佐辛通過肌肉注射時吸收較為緩慢，血藥濃度較平穩(wěn)，使藥物在體內(nèi)維持的時間大大增強，因此，鎮(zhèn)痛效果極其顯著。稽留流產(chǎn)時間長，清宮術(shù)時間長，患者術(shù)中疼痛明顯，部分患者無法忍受，并且不良反應(yīng)多，患者要求無痛清宮，臨床上無痛人流技術(shù)已成熟，目前臨床上地佐辛用于無痛人流輔助鎮(zhèn)痛應(yīng)用廣泛，能有效緩解術(shù)后宮縮痛、減少丙泊酚用量，不良反應(yīng)少，安全有效[3-4]。利用地佐辛肌肉注射在體內(nèi)的維持時間長，應(yīng)用于稽留流產(chǎn)清宮術(shù)，將可顯著降低患者疼痛程度，提高療效。

本研究結(jié)果表明，地佐辛組疼痛VAS評分較低，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，患者滿意度較高。但是在陰道出血，手術(shù)時間，子宮收縮等方面二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明地佐辛對手術(shù)中陰道出血，手術(shù)時間，子宮收縮無影響，并且術(shù)中患者均為清醒狀態(tài)，

醫(yī)患能充分溝通。在不良反應(yīng)方面地佐辛組發(fā)生惡心嘔吐5例，無人流綜合癥發(fā)生，頭昏、頭痛2例。而對照組發(fā)生惡心嘔吐13例，人流綜合癥5例，但無頭痛頭昏發(fā)生，地佐辛組不良反應(yīng)惡心嘔吐，人流綜合癥發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明地佐辛不良反應(yīng)輕。所有的患者術(shù)中神志清醒，很好與術(shù)者溝通，尤其與地佐辛組溝通滿意。

綜上所述，為了維持藥物在患者體內(nèi)的有效作用，且無呼吸抑制現(xiàn)象的出現(xiàn)，既安全可靠又無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，需在術(shù)前30 min為患者進(jìn)行地佐辛肌肉注射，更加有效地避免了疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床大力推廣運用。

[1]梁力建.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:88-89.

[2]吳樹榮.地佐辛的藥效學(xué)和藥動學(xué)及其療效初評[J].國外醫(yī)藥,2006,11(4):251-252.

[3]呂治力.地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2761-2762.

[4]尚躍宏,高振意,程 斌.地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)對術(shù)后宮縮痛的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(7):42-44.

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.02.068.02

吳宏艷