前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析

李 琳（河南省長葛市婦幼保健院，河南 許昌 461000）

前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析

李 琳
（河南省長葛市婦幼保健院，河南 許昌 461000）

目的 探討不同術式對前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者對宮頸殘端及子宮動脈處理方法效果的影響。方法 選取我院2011年8月～2014年8月收治的前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者80例作為研究對象，依據對宮頸殘端及子宮動脈處理方法術式不同，將其分為對照組和實驗組，各40例。給予對照組患者宮頸套扎法對宮頸殘端及子宮動脈處理方法治療，給予實驗組患者宮頸殘端縫合法對宮頸殘端及子宮動脈處理方法治療，然后對兩組患者的術后并發癥發生情況、死亡、傷口感染、術后出血情況進行統計分析。結果 對照組患者的術后并發癥發生率7.5%（3/40）顯著低于實驗組37.5%（15/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。傷口感染發生率、術后出血率5.0%（2/40）均顯著低于實驗組22.5%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的死亡率2.5%（1/40），差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宮頸套扎法能夠有效改善前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的效果，值得推廣。

前置胎盤；宮頸套扎法；宮頸殘端縫合法；子宮切除術；效果

在前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術的過程中，由于子宮及周圍組織具有較為復雜的解剖結構，因此在手術時對宮頸殘端及子宮動脈處理方法具有較高的要求[1-3]。本研究對我院收治的前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者80例，對采取不同的宮頸殘端及子宮動脈處理方法的臨床資料進行了分析，探討了不同術式對前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者宮頸殘端及子宮動脈處理方法效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2014年8月收治的前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者80例作為研究對象，所有患者均具有手術指征，均經B超、CT等證實前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者，術前患者均知情同意。依據術式，隨機將其分為對照組和實驗組，各40例。對照組絕經患者26例，未絕經患者14例，年齡33～74歲，平均年齡（55.2±10.3）歲；病程3～8年，平均病程（5.4±2.3）年；身高147～168 cm，平均身高（160±13.4）cm；體重41～65 kg，平均體重（48.5±15.1）kg。腫瘤分布位置方面，子宮左側19例，子宮右側3例，左子宮右側18例；手術次數方面，患者36例為2次，患者3例為3次，患者1例為4次。實驗組絕經患者24例，未絕經患者16例，年齡34～75歲，平均年齡（57.4±10.2）歲；病程2～8年，平均病程（5.3±2.5）年；身高148～164 cm，平均身高（161±12.7）cm；體重40～64 kg，平均體重（45.3±14.4）kg。腫瘤分布位置方面，子宮左側20例，子宮右側4例，左子宮右側16例；手術次數方面，患者34例為2次，患者4例為3次，患者2例為4次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象均采用常規的前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術，其中給予對照組患者宮頸套扎法對宮頸殘端及子宮動脈處理方法治療；給予實驗組患者宮頸殘端縫合法對宮頸殘端及子宮動脈處理方法治療。觀察4周，比較兩組患者的切口感染，術后出血等多種并發癥的發生情況。

1.3 觀察指標

對兩組患者的切口感染、術后出血等并發癥發生情況進行觀察和記錄，同時對兩組患者進行4周的隨訪，對其死亡、傷口感染、術后出血情況進行分析。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件包SPSS 20.0對數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的死亡、傷口感染、術后出血情況比較

對照組患者的傷口感染發生率、術后出血率5.0% （2/40）均顯著低于實驗組22.5%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的死亡率2.5%（1/40），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的死亡、傷口感染、術后出血情況比較 [n（%）]

3 討 論

前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者在臨床極為常見，就診原因為具有較為復雜的病情及較高的對宮頸殘端及子宮動脈處理方法等[4-7]。對宮頸殘端及子宮動脈處理方法難點為患者具有較長的病程、較為復雜的病變，同時通常情況下并存傷口感染、擴張等。目前，相關醫學學者還沒有統一患者對宮頸殘端及子宮動脈處理方法治療的術式及手術時機，在手術切除率及生存質量方面，其具有令人滿意的效果。相關醫學學者研究了10個不同單位外科手術治療的效果，通過Meta分析發現[8-10]，和非子宮切除術相比，子宮切除術和療效優良之間具有顯著較高的相關性。本研究結果表明，對照組患者的術后并發癥發生率7.5%（3/40）顯著低于實驗組37.5%（15/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。傷口感染發生率、術后出血率5.0%（2/40）均顯著低于實驗組22.5%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的死亡率2.5%（1/40），差異無統計學意義（P＞0.05）。和相關醫學學者研究結果一致，充分說明了宮頸套扎法對宮頸殘端及子宮動脈處理方法能夠顯著降低前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者的術后并發癥發生率、傷口感染發生率、術后出血率，且不會在極大程度上增加患者的死亡率，具有較高的安全性。

總之，宮頸套扎法能夠有效改善前置胎盤合并胎盤植入實施腹腔鏡次全子宮切除術患者對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的效果影響，值得推廣。

[1]蔣小芒,杜 云.缺氧誘導因子-1α在正常孕婦和前置胎盤患者胎盤組織中的表達情況及其比較[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(7):12-14.

[2]楊嘉瑛.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2701-2702.

[3]徐建穎.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應用價值探討[J].中國繼續醫學教育,2015,7(10):236-237.

[4]李秋梅,林 進,潘雪松.中央性前置胎盤術中束扎術后鉗夾宮頸減少產后出血的效果[J].廣東醫學,2015,36(15):2371-2373.

[5]華建軍,蔣春景,朱碧蓮.等.36例前置胎盤或伴胎盤植入的磁共振脂肪抑制T2加權成像評價[J].實用婦產科雜志,2015,31(7): 535-539.

[6]李素芬,楊 鷹.剖宮產術前子宮動脈置管術中行栓塞術對防治兇險性前置胎盤產后出血的療效評價[J].第三軍醫大學學報,2015,37(21):2203-2206.

[7]柏 智,紀艷潔,李云秀,等.Bakri子宮填塞球囊導管聯合卡前列素氨丁三醇用于治療前置胎盤出血的臨床研究[J].熱帶醫學雜志,2015,15(4):487-489.

[8]趙 巖.子宮下段背帶式縫扎術在剖宮產前置胎盤致產后出血中的應用效果[J].中國傷殘醫學,2015,23(20):14-15.

[9]林 靚,楊 茵,李 晴.剖宮產術中腹主動脈預置球囊阻斷術治療兇險型前置胎盤的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(19): 3168-3171.

[10]羅小年.對比欣母沛聯合不同方式治療前置胎盤剖宮產產后出血效果[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14):145-146.

Placenta previa merged analysis the clinical diagnosis and treatment of placenta increta

LI Lin
(Changge in henan province maternity and child care, Henan Xuchang 461000, China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2016.02.100.02

吳宏艷