11～13＋6周系統超聲檢查對胎兒神經系統畸形的診斷意義研究

汪 云，孟 卓，徐 英，包 婧（深圳市寶安區婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518110）

11～13＋6周系統超聲檢查對胎兒神經系統畸形的診斷意義研究

汪 云，孟 卓，徐 英，包 婧
（深圳市寶安區婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518110）

目的 探討在胎兒神經系統畸形診斷中，11～13＋6周系統超聲檢查的意義及價值。方法 選取2013年7月30日～2014年8月30日在我院進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例作為研究對象，對其進行問卷調查及連續追蹤，記錄超聲檢查結果及畸形檢出情況。結果 早孕期超聲檢查中共發現結構異常胎兒41例（0.89%），主要包括腦積水、無腦畸形、全前腦及露腦。早孕期超聲檢查漏診5例（0.11%）。結論 早孕期超聲檢查能夠有效判斷胎兒的神經系統發育狀況，減少了畸形胎兒的產出率，值得臨床推廣應用。

11～13＋6周；超聲檢查；胎兒神經系統畸形

胎兒先天畸形可發生在胎兒任何器官或系統，在先天畸形案例中神經系統畸形發生率最高。隨著科技的進步，醫療技術的發展，超聲技術逐漸走入醫療工作者的視野[1]。超聲使得產科醫生對胎兒畸形過程有了更加全面的認識，使胎兒畸形的早期診斷成為可能[2]。為了進一步探究11～13＋6周系統超聲檢查在胎兒神經系統畸形的診斷的意義，本院選取了早孕期孕婦4606例對其進行了連續追蹤調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月30日～2014年8月30日在我院進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例作為研究對象，孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27±2）歲；孕周11～14周，平均孕周12周。所有對象無肺、肝、腎疾病及妊高癥等其他疾病。

1.2 檢查方法

主要儀器設備采用德國SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3～6 MHz。首先通過測量胎兒頭臀徑確定孕周及胎兒大小，測量3次，取得平均值。通過對胎兒頭部3個固定平面（橫切丘腦平面、側腦室平面及小腦平面）的超聲掃查來進行神經系統畸形的診斷。超聲掃查脊柱3個平面（橫切面、旁矢狀切面及冠狀切面）。

1.3 評價標準

幾種神經系統畸形的超聲圖像特點如下：（1）無腦畸形：患兒缺失顱骨強回聲環，一些部分發育不全的瘤狀物存在于顱底部位，腦組織萎縮，胎兒面部正中矢狀切面、橫切面和冠狀面上顯示了眼眶和鼻骨，但眼眶上無前額，羊水增多。（2）露腦畸形：超聲圖像特征與無腦畸形相似，是致死性的神經管畸形。（3）腦積水：患兒腦室擴張，脈絡叢呈“懸掛”態勢。腦室擴張程度可為一側或兩側擴張，也可出現側腦室、第三腦室、第四腦室均擴張；積水嚴重可致腦組織受壓變薄；腦室率增大；單側側腦室積水明顯時，腦中線偏移至對側；雙側積水嚴重時，出現腦中線漂浮。（4）全前腦：患兒融合、無中線、鼻長、眼距近、出現或伴唇腭裂；半球及腦室完全分開、丘腦有一定融合、透明膈消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 早孕期超聲檢查畸形結果

進行超聲波檢查的早孕期孕婦4606例中，發生神經畸形胎兒41例（0.89），其中，腦積水胎兒19例，無腦畸形胎兒18例，露腦畸形胎兒3例，全前腦胎兒1例。早孕期孕婦41例中有39例選擇終止妊娠，引產胎兒。見表1。

表1 早孕期超聲檢查畸形結果 [n（%）]

2.2 早孕期超聲檢查的評價結果

通過追蹤調查，發現漏診5例，與孕婦肥胖、羊水異常、胎兒體位不正等因素有關。通過分析所有胎兒檢測結果，得出早孕期超聲檢查的敏感性、特異性、陽性及陰性預測值。見表2。

表2 早孕期超聲檢查的評價結果（%）

3 討 論

胎兒中樞神經管畸形在胎兒出生缺陷中發病率最高，是出現死產或嬰兒死亡的首要原因之一。我國其發生率約為0.13%。胎兒中樞神經系統畸形絕大多數預后極差，胎兒一般出生后幾小時即死亡，無腦、露腦、腦積水等均為致死性畸形，一旦確診，應建議孕婦立即終止妊娠。同時，胎兒神經系統畸形存在再發風險[3]。已生過一胎神經管缺陷者再發風險為5%，生過兩胎者為10%，生過三胎者為15%～20%。對有高危因素的孕婦應在不同孕周進行多次檢查。

隨著科技的發展，超聲技術的完善，產科醫生對胎兒生理結構及胎兒畸形的發生有了更全面更深刻的了解和掌握。利用超聲檢查來診斷早孕期胎兒神經系統畸形時，相關操作人員應從以下兩方面來進行：通過觀察腦內部詳細的結構，確認腦的發育。掌握腦的不同發育階段的結構特點及對應超聲圖像所展現出來的特征[4]。

超聲檢查時，若圖像中出現異常，應首先確定是哪個部位發生異常，其次進行解剖結構的確定。待解剖結構確定后，再進一步確定發育畸形的類型。神經系統發育畸形，常常是多處結構同時出現異常，因此，工作人員需多角度、多切面地進行全面的觀察，待完整觀察后再作出結論，以減少漏診誤診的發生。同時，超聲檢查中應注意對脊柱和其他部位行仔細掃查。胎兒顱后凹池積液＞1.2 cm時，應定期觀察隨訪。超聲診斷出現小頭畸形時需謹慎處理，注意可能存在因遺傳因素導致的頭型小或特殊頭型的存在，工作人員應特別熟記胎兒各個階段的各種解剖特征和聲像圖特征，工作人員應不斷完善技術，爭取做到檢查胎兒畸形的標準化和程序化，以此減少漏診誤診的發生。檢查中注意可能因母體因素或者胎位而影響檢查結果，此時不可盲目得出結論，應適當推動胎兒或者使孕婦適當活動后再進行檢查。發現胎兒某系統或某部分有可疑病變但尚不能肯定時，應囑孕婦定期復查，不宜過早或草率下結論。盡可能由兩個以上的檢查人員會診后再作結論，或者轉診到上一級醫院確診[5]。

早孕期超聲檢查在胎兒神經系統畸形的診斷中具有重要意義，有助于妊娠結局的提早決定，為產前咨詢和臨床處理提供足夠的依據，減少對孕婦身體及心理的傷害。同時，降低神經系統障礙胎兒的出生率對提高國家的整體素質有著重大意義，因此，應更加重視早孕期胎兒畸形的超聲診斷，不斷提高診斷的準確度，減少漏診誤診。

[1]王慧芳,林 琪,熊 奕,等.11～14孕周胎兒顱腦橫切面篩查主要顱腦畸形的臨床價值[J].中國醫學影像技術,2008,24(6):943-945.

[2]陳鐘萍,張海春,馬小燕,饒 金．產前超聲診斷胎兒先天性膈膨升[J].中華全科醫學,2011,(02):142-143.

[3]管雯娜,姚立巖,魏新亭,解玉君,多 濤,王 彬.應用彩色多普勒超聲對胎兒畸形診斷的研究[J].寧夏醫學雜志,2010,(12):36-38.

[4]王 莉,吳青青,陳 焰,等.標準化超聲切面篩查孕11～13+6周胎兒結構畸形的臨床意義[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,11(1):19-24.

[5]肖琳玲,石偉元,張曉紅,等.產前超聲診斷胎兒神經系統畸形的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2010,12(8):553-555.

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.02.117.02

深圳市寶安區科技計劃項目（項目編號：2014288）

汪云（1980-），女，主治醫師，本科，研究方向：超聲醫學

吳 衛