乳酸菌陰道膠囊治療孕期細菌性陰道炎的療效觀察

桂 琦，潘 景，潘云珠，張 虹，程 健，陳 燕（昆明醫科大學第二附屬醫院婦科，云南 昆明 650101）

乳酸菌陰道膠囊治療孕期細菌性陰道炎的療效觀察

桂 琦，潘 景，潘云珠，張 虹，程 健，陳 燕
（昆明醫科大學第二附屬醫院婦科，云南 昆明 650101）

目的 探討乳酸菌陰道膠囊治療孕期細菌性陰道疾病的療效。方法 選取2014年3月～2015年10月我院收治的細菌性陰道疾病的患者80例作為研究對象，將其隨機分為實驗組患者和對照組患者，各40例。均為要求終止妊娠的孕婦。實驗組患者患者陰道用乳酸菌陰道膠囊治療，對照組患者患者用克林霉素磷酸酯凝膠治療，觀察比較兩組的療效及陰道微生態（過氧化氫），復發率。結果 實驗組患者治療總有效率87.5%，高于對照組的90.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者與對照組患者治療后的過氧化氫試驗陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者患者治療復發率為13.5%，低于對照組的29.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 乳酸菌陰道膠囊與克林霉素磷酸酯凝膠治療細菌性陰道疾病療效相仿，是一種療效確切的治療方法，可作為一種替代性主選藥物，治愈復發率低，值得推廣應用。

乳酸菌陰道膠囊；細菌性陰道疾病；陰道微生態

近年來，細菌性陰道病（BV）的患者日益增多，主要因為陰道內乳桿菌減少，加特納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染[1]。研究發現細菌性陰道病與羊膜絨毛炎、胎膜早破、早產、產后子宮內膜炎等有關，影響婦女健康和胎兒發育[2]目前，臨床上多采用奧硝唑或克林霉素等藥物治療BV，但毒性較大，特別是應用在孕婦這一特殊群體。最近有國內外學者報道乳酸桿菌制劑治療BV取得較好療效[3]。本文采用乳酸菌陰道膠囊治療孕期細菌性陰道病患者40例，取得很好的臨床效果，提供給孕期及非孕期患者一個最佳用藥參考方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年10月我院收治的細菌性陰道疾病的患者80例作為研究對象，均自愿要求終止妊娠的患者。將其隨機分為實驗組和對照組，各40例。年齡18～40歲，孕周4～6周。兩組患者年齡、病情、病程及實驗檢查等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》[1]細菌性陰道病診斷標準。

1.3 排除標準

合并心、肝、腎等內科疾病；婦科器質性病變，無其它陰道炎癥；長期使用抗菌藥物史；有精神病者；妊娠需生育、計劃妊娠、哺乳期及月經期婦女；患者的依從性差，不能隨診者。

1.4 治療方法

實驗組患者每晚用清水清洗外陰，給予乳酸菌陰道膠囊2粒（西安正浩生物制藥有限公司生產，10粒/板/盒，國藥準字H10980293），陰道后穹窿給藥，連用7天。對照組患者每晚用清水清洗外陰，給予克林霉素磷酯陰道凝膠1支（佳木斯市多多藥業有限公司生產，克林霉素磷酯陰道凝膠由，為無色透明狀固體凝膠，0.5g/支，3支/盒。國藥準字H20090261），陰道后穹窿給藥，連用7天。用藥期間禁止性生活。患者用藥治療后，停藥3～5天復診。以后門診或電話隨訪，每月1次，連續3月。

1.5 檢測方法

采用需氧菌核陰道炎/細菌性陰道病五項聯合定性測試劑盒（酶化學反應法）（北京中生金域診斷技術有限公司生產）。目前我院采用此法和細菌性陰道病診斷標準相結合，診斷細菌性陰道病更加快速而可靠，其中過氧化氫（H2O2陰道乳酸桿菌的標志物）濃度的測定，當樣品中H2O2濃度＜2 μmol/L反應結果呈藍色，為陽性，標志陰道中乳酸桿菌明顯降低。

1.6 療效判定標準

治愈：陰道癥狀、體征消失，實驗室檢查陰性，即BV診斷標準中的4項均為陰性；好轉：陰道病癥狀中分泌物大部分轉為正常，臭味明顯減輕，實驗室檢查有1項陽性。即BV診斷4項標準中只1項陽性；無效：陰道癥狀、體征無改善，實驗室檢查均為陽性，即BV診斷標準中的4項均為陽性。

1.7 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x

±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療療效比較

實驗組患者治愈率和有效率與對照組患者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較（%）

2.2 兩組患者的治療前后陰道微生態情況比較

實驗組患者的過氧化氫試驗陽性率較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05），與對照組患者治療后的過氧化氫試驗陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后陰道微生態情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者治療后的復發情況比較

實驗組患者的復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后復發情況比較

3 討 論

細菌性陰道病（BV）是由于陰道內乳桿菌減少，加特納氏菌及厭氧菌等大量繁殖引起的感染，是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病，可引起不孕、早產，而且艾滋病、淋病、非淋菌性尿道（宮頸）炎等性病的易感性增加，傳統上多采用甲硝唑或克林霉素治療BV，但毒性較大，無法應用在孕婦身上。乳酸菌陰道膠囊通用名為乳酸菌陰道膠囊，為乳酸菌核制劑，含活腸鏈球菌核（Streptococcus Faecalis），屬微生態制劑。有報道顯示[4]，細菌性陰道病發病時，陰道內可檢測乳桿菌數目比治療后要低1000倍以上。目前研究表明[5]，乳桿菌在陰道中的分離率較高，在正常的婦女陰道內分離率可達60%～80%，是陰道微生物的常住菌群。生物治療細菌性陰道病越來越受到重視，Reid[6]認為，一定的乳酸桿菌能安全的黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌，大腸桿菌等，恢復陰道正常菌群。陰道上皮的糖原經乳酸桿菌的作用，分解成乳酸，使陰道內環境呈弱酸（PH＜4.5，在3.8～4.4），有利于減少細菌表面負電荷和去除覆蓋于受體表面的糖基和暴露受體而有助于細菌黏附，可以抑制其他寄生菌的過度生長。部分乳酸桿菌能產生過氧化氫，為抑制某些細菌生長的重要物質，通過與其他過氧化物聯合作用可抑制其他細菌生長。因此，乳酸桿菌是通過正反兩方面調節正常陰道的菌群[7]本文用乳酸菌陰道膠囊治療細菌性陰道病，可以較快定植于陰道內并生長繁殖，調節陰道內微環境菌群平衡，可抑制有害菌的生長，取得較好的治療效果，減少復發率。克林霉素磷酯陰道凝膠的主要成份是克林霉素磷酸酯，為化學半合成的克林老公衍生物，對苯蘭氏陰性有氧菌和厭氧菌具有較強的抗菌活性，對部分有氧苯蘭陰性球菌，人型支原體和沙眼衣原體也有抑制作用，且組織分布廣，不良反應少[8]。陰道內的厭氧菌及加德納菌能產生大量的磷酸酯酶，將克林霉素磷酯水解成克林霉素而發揮作用，克林霉素可能過抑制肽鏈有處長而抑制細菌蛋白質的合成，從而產生抗菌作用[9]。微生態療法是目前比較熱門的治療方法，通過本實驗可以證實，陰道用乳桿菌活菌膠囊具有產過氧化氫的能力，應用乳酸桿菌治療BV，既沒有抗菌藥物固有的耐藥性，以及引起菌群失調及不良反應，且能調整陰道微生態失衡，并以恢復陰道乳酸桿菌的優勢地位，從根本上提高宿主的免疫水平，克服BV復發，治療BV可以預防其相關并發癥的發生[10]。微生態制劑療效獨特，具有有病治病，無病保健的作用，國際上正處于迅速發展的時期。

綜上所述，我們通過治療觀察發現，乳酸菌陰道膠囊與克林霉素磷酯陰道凝膠分別治療細菌隆陰道病療效相仿，但更安全無副作用，經濟實用，孕婦易于接受，復發率低，使孕產期并發癥明顯減少，值得推廣應用。

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[2]Mead PB.Epidemiology of bacteria vaginosis.Am J Obstet Gyneeol.2013,169:446-449.

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[4]劉佳明,袁杰利.細菌性陰道病的病因與治療的研究進展[J].中國微生態學雜志,2011,13(4):202-261.

[5]樊宏英.乳桿菌活菌膠囊治療細菌性陰道病觀察[J].山東醫藥,2012,47.6l57.

[6]Reid G,Bocking A.The potential for probiotics toprevent bacterialvaginosis and preterm labor[J].Am J Obstit Gyneeo1.2013,189:l202-1208.

[7]趙學靜,朱愛琴.乳酸桿菌在細菌性陰道病診斷中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2011,20(7):1023-1024

[8]希 方.克林霉素磷酸酯治療64例呼吸系統感染臨床療效觀察[J].海峽藥學.2011,22(11):175-176.

[9]倪桂斌,陳冬蓉.克林霉素磷酸酯陰道凝膠劑對小鼠白念珠菌陰道炎治療作用的實驗研究[J].黑龍江醫學,2011,24(1).

[10]張 彥,宋 磊.乳酸桿菌與細菌性陰道病關系的研究進展[J].中國婦產科雜志,2012,8(2):150-151.

Clinical Observation ofThe Therapeutic Effi cacy of Yan-hua Capsule of 40 Cases of Bacterial Vaginitis in Pregnancy

GUI Qi, PAN Jing, PAN Yun-zhu, ZHANG Hong, CHENG Jian, CHEN Yan
（Department of Gynecology, the Second Affi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, Yunnan 650101, China）

Objective To investigate the effect of the treatment of bacterial vaginal disease in pregnancy by the capsule of the Yin Hua capsule (Lactobacillus).Methods 80 cases of bacterial vaginal disease were selected, and were randomly divided into experimental group and control group.40 cases were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group for vagina Yan Hua capsules treatment,control group was treated with clindamycin phosphate gel treatment,and clinical curative effect were compared between the two groups of vaginal microecology (hydrogen peroxide),recurrence rate.Restults The total effective rate was 87.5% in the experimental group, 90% in the control group, the difference was not signifi cant (P＞0.05).The positive of Hydrogen peroxide testrate of the experimental group and the control group were signifi cantly different (P＜0.05).And the recurrence rate of the experimental group was signifi cantly lower than the control group (29.7%), the difference was signifi cant (P＜0.05).Conclusion An Hua capsule in the treatment of bacterial vaginal disease is a clinical effi cacy of the treatment method, can be used as an alternative.It is the main medicine because of low recurrence rate.It is worth clinical promotion and application.

Lactobacillus vaginal capsule; Bacterial vaginal disease; Vagina micro ecology

R711.73

B

ISSN.2095-8803.2016.02.132.03

桂琦（1963-），女，漢族，云南昆明市人，學士，副主任醫師，研究方向：生殖內分泌疾病及宮頸疾病診治

盧 嬌