液基細胞學檢測、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診療的療效比較

羅 歡（廣西南寧市第九人民醫院婦科，廣西 南寧 530409）

液基細胞學檢測、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診療的療效比較

羅 歡
（廣西南寧市第九人民醫院婦科，廣西 南寧 530409）

目的 比較液基細胞學、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變的診療療效。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸上皮內瘤變患者450例作為研究對象，應用液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡下活檢以及LEEP術實施診治，比較分析符合病理情況和差異。結果 TCT與陰道鏡下活檢相比，LSIL陽性符合率為28.85%，超過HSIL陽性符合率在85.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道鏡下活檢與LEEP術陽性符合率相比，CINⅠ為40.86%，CINⅡ為63.40%，CINⅢ為74.00%，其CIN級別越高，則陽性符合率越高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 液基細胞學檢測以及陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內瘤變，均存在一定的局限性，而LEEP術能夠有效彌補兩種檢測方法的缺點，三者聯合，可以有效提升宮頸癌前病變的檢查診斷率。

液基細胞學檢測；陰道鏡；活檢；宮頸上皮內瘤變

近年來宮頸癌具有較高的發病率，嚴重影響患者健康和生命安全[1]。資料表明，我國宮頸癌女性患者年增長率大約為3%左右。宮頸上皮內瘤變（CIN）屬于宮頸癌前病變，對其進行早期發現并治療，能夠有效降低宮頸癌的發病率[2]，對于挽救患者生命具有積極意義。液基細胞學檢測（TCT）以及陰道鏡下活檢屬于既往婦科門診篩查CIN的常用方式和手段，但其病理檢測結果存在一定程度的差異。宮頸環形電切術（LEEP術）是近年來發展起來專門用來微創性診斷和治療宮頸疾病的技術。我院積極比較液基細胞學檢測、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變的診療療效，取得了有價值的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年10月～2015年10月我院收治的宮頸上皮內瘤變患者450例作為研究對象，患者年齡23～67歲，平均年齡（43.5±5.5）歲。其中，絕經患者49例（10.9%），未絕經患者401例（89.1%）。有癥狀患者328例，（接觸性陰道出血215例，陰道分泌物增多113例）占72.9%，無癥狀患者122例占27.1%。宮頸檢查中，宮頸光滑144例（32%），宮頸Ⅰ糜爛171例（38%），宮頸Ⅱ糜爛97例（21.6%），宮頸Ⅲ糜爛38例（8.4%）。所有患者均接受LEEP術治療，均在術前均接受TCT檢查以及陰道鏡下活檢，術后標本均接受組織病理檢查；已對檢查資料不完成患者予以排除。

1.2 方法

①液基細胞學檢測[3]。擴張患者陰道，充分暴露其子宮頸。應用無菌棉球擦去其子宮頸表面過多的分泌物以及血跡，將細胞刷插入宮頸口，順時針方向旋轉5圈，取出后去除刷柄后置入細胞保存液，送病理科檢查。②陰道鏡下活檢[4]。應用無菌棉球擦去患者宮頸表面分泌物后，觀察鱗柱上皮交界以及血管，用5%醋酸溶液涂于宮頸表面，1 min后鏡下觀察。以2%碘液涂抹宮頸，不著色區則屬于碘試驗陽性區。陰道鏡下發現上述異常圖像后，予以陰道鏡下活檢3～5處，如果沒有發生異常圖像，則實施陰道鏡下子宮頸3、6、9、12點位置取活檢組織，分別置入小瓶并標明部位后，以10%甲醛固定，送病理科檢測。③LEEP術后病理檢查。在月經干凈3～7天內進行。對患者的外陰、陰道以及宮頸依次實施消毒，以2%碘液在宮頸移行區予以標記，用電極圈在宮頸9點方向與宮頸表面垂直切入，范圍從碘不著色區域外5 mm起，其深度大約為15～20 mm。將切除組織標記以10%甲醛溶液固定后，送病理科檢查。

1.3 觀察指標

將三種檢測方式的結果陽性符合率進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCT與陰道鏡下活檢結果情況比較

TCT與陰道鏡下活檢相比，LSIL陽性符合率為28.85%，超過HSIL陽性符合率的85.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 TCT與陰道鏡檢查結果情況比較 [n（%）]

2.2 陰道鏡下活檢與LEEP術后病理檢查結果比較

LEEP術后檢出原位癌為6例（1.33%），浸潤癌為8例（1.78%）。陰道鏡下活檢與LEEP術陽性符合率相比，CINⅠ為40.86%，CINⅡ為63.40%，CINⅢ為74.00%，其CIN級別越高，則陽性符合率越高，差異有銅繼續意義（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道鏡與TEEP術后病理檢查結果比較 [n（%）]

3 討 論

應用液基細胞學檢查宮頸上皮內瘤變，具有操作相對簡單、經濟、無創傷等顯著優勢，是一種能夠對該類疾病進行篩查的重要方法，能夠有效提升宮頸癌前病變的檢出率，從而有效控制和降低宮頸癌的發病率[5]。本研究中，TCT檢查和陰道鏡檢查LSIL符合率是28.85%，HSIL符合率是85.34%，這表明隨著宮頸病變級別升高，其TCT陽性檢出率也相應增加。研究認為，宮頸病變的程度越高，實施TCT檢查的病理結果更加顯著，其陽性符合率越高。但該方法還是有一定的漏診率，其原因可能是因為取材不準、TCT細胞保存液差異性或者醫生閱片水平限制等。針對檢出結果為陽性，或者存在極大的可疑性但檢出結果為陰性者，則應當進行陰道鏡檢查以確診。實施陰道鏡檢查，能夠有效觸及肉眼無法觀察部位，可替代肉眼不能識別部位，可以有效提升活檢的有效率[6]。本研究表明，陰道鏡檢查CINⅠ陽性符合率是40.86%，CINⅡ陽性符合率是63.40%，CINⅢ陽性符合率為74.00%，這表明CIN級別越高，其陰道鏡檢出陽性符合率也越高。但該方法也具有一定的不足，其無法取得宮頸管內病變組織，取材量相對較少或者取材深度不足，其結果也和操著者經驗有一定關系，容易導致漏診。LEEP術操作比較簡單，電極圈能深入宮頸管內部，可以切除宮頸表面病變和宮頸管病變組織，改善陰道鏡下局部活檢的缺陷性，從而有利于將宮頸病變部位徹底切除并實施整體檢查，對CIN分類級別的判斷和降低宮頸癌漏診有很大幫助，所以其準確性和檢出率更高。因此，上述三種方式聯合使用，可以有效提升宮頸上皮內瘤病變的準確性和檢出率。

[1]梅芳.液基薄層細胞學?電子陰道鏡和宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變中的臨床應用[J].中國醫學創新,2014,11(28):72-75.

[2]陳功鳳,曹可書.液基細胞學?陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的臨床價值[J].現代診斷與治療,2015,26(01): 115-116.

[3]王 靜,鄭冬梅.宮頸多點活組織檢查聯合物理治療宮頸上皮內瘤變118例[J].中國醫刊,2012,47(08):71-72.

[4]陳勇霞,劉 穎,梁爽爽.HR-HPV檢測聯合宮頸液基細胞學及經陰道鏡活檢診斷宮頸病變[J].熱帶醫學雜志,2012,12(12):1473-1476.

[5]張 凌,杜 輝,劉志紅,等.年齡與HPV載量對細胞學陰性宮頸上皮內瘤變的輔助診斷價值[J].中國婦產科臨床雜志,2011, 12(04):256-260.

[6]趙 虹,潘惠艷,盧 丹,等.液基細胞學?陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的臨床價值[J].實用醫學雜志,2013,29(18):2989-2991.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.02.135.02

盧 嬌