促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯合腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤的療效觀察

葉 青，史晶晶，郭 瑩（. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 4500；. 河南中醫學院，河南 鄭州 450003）

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）聯合腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤的療效觀察

葉 青1，史晶晶2，郭 瑩1
（1. 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012；2. 河南中醫學院，河南 鄭州 450003）

目的 探討術前使用GnRH-a預處理在腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤中的療效。方法 選擇2013年8月～2015年8月我院收治的巨大子宮肌瘤患者64例作為研究對象，根據其是否選擇術前使用GnRH-a治療將其分為試驗組34例和對照組30例。試驗組患者術前應用GnRH-a3個療程，對照組術前不使用任何藥物。對比兩組患者術時的肌瘤最大直徑、術中出血及手術時間等。結果 與對照組比較，試驗組患者術中子宮肌瘤體積可明顯縮小、手術時間短、術中出血少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 術前應用GnRH-a，可縮小子宮肌瘤體積、減少血流，拓寬了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的適應證，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；GnRHa；腹腔鏡

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，常見于生育期婦女，目前治療以手術為主，隨著微創技術的深入和發展，選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（Laparoscopic myomectomy，LM）的患者越來越多，但太大的子宮肌瘤（直徑＞10 cm）手術操作困難，仍被認為不宜LM治療。GnRH-a可有效縮小子宮肌瘤體積，增加微創手術的機會，近年來逐漸成為臨床研究的熱點。本文探討GnRH-a預處理后聯合腹腔鏡手術治療巨大子宮肌瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年8月我院收治的巨大子宮肌瘤患者64例作為研究對象，根據其是否選擇術前使用GnRH-a治療將其分為試驗組34例和對照組30例。所有患者均經彩超檢查子宮肌瘤為單發且位于肌壁間；所有貧血患者術前積極糾正貧血，術前血紅蛋白均高于80 g/L；所有患者術前完善檢查均無手術禁忌、無其他婦科疾病及女性生殖系統惡性腫瘤性疾病。兩組患者年齡、經量、治療前子宮肌瘤的最大直徑比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

試驗組術前使用GnRH-a（達菲林）治療。自月經第1天開始第1療程，每療程3.75 mg，周期為28天，共連用3個周期，滿療程后行LM；對照組術前不使用任何藥物，入院擇期行LM。

1.3 觀察指標

采用彩超測定試驗組患者使用GnRH-a治療前后子宮肌瘤的最大徑線及對照組術前子宮肌瘤最大直徑，觀察GnRH-a治療前后子宮肌瘤最大徑線的變化。觀察相同手術條件下，兩組患者的手術時間及術中出血量。為減少誤差，選取手術經驗豐富的同一醫師在相同腹腔鏡配置下為患者手術，術中處理盆腔粘連及附件病變不計入觀察時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以

2 結 果

2.1 觀察指標比較

GnRH-a治療3個療程后，與對照組比較，試驗組患者術前子宮肌瘤最大直徑明顯減小、術中出血少、手術時間短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前子宮肌瘤直徑、術中出血、手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術前子宮肌瘤直徑、術中出血、手術時間比較（±s）

組別 n 術前子宮肌瘤直徑（mm）術中出血量（mL）手術時間（min）試驗組 34 80.47±6.12 97.05±17.28 99.26±11.16對照組 30 119.00±7.18 185.83±18.74 166.50±16.04 t -23.18 -19.18 -19.65 P 0.000 0.000 0.000

2.2 藥物副反應比較

試驗組不同程度的煩躁、多汗16例，陰道干澀、乳房脹痛等癥狀22例，但程度輕微，均能耐受；月經間期少量出血9例，月經量較前減少17例，所有患者均無骨質疏松發生。

3 討 論

子宮肌瘤的非手術治療尚缺乏安全有效、復發率低的方案，因此其治療仍以手術為主，而如何減小創傷、減少出血一直是選擇手術方案的關鍵。傳統的開腹手術，手術視野暴露好、能主動直觀的剔除所有可觸及的瘤體，但缺點是腹壁切口大、術中對腹腔干擾多、術后恢復緩慢。近年來，微創技術在婦科領域的應用越來越廣泛，腹腔鏡下LM以“住院時間短、術后恢復快、腹壁切口美觀、局部粘連少”等優勢，越來越受到廣大患者的青睞，尤其是年輕患者。目前，認為LM適用于[1]：漿膜下及闊韌帶肌瘤；3～4個中等大小（肌瘤＜6 cm）的肌壁間子宮肌瘤；直徑7～10 cm的單發肌壁間子宮肌瘤。而肌瘤＞10 cm、數量多于4個、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤等多被認為LM的禁忌

證。當肌瘤過大過多時，腹腔鏡手術有可能出現手術難度增大、手術時間長、術中出血多、中轉開腹、術后恢復差、二次手術等風險。因此，術前減小肌瘤體積、減少肌瘤血供，成為拓寬LM手術指征的重點。

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，肌瘤組織中雌孕激素受體與正常子宮組織相比較均過量表達，雌孕激素共同促進子宮肌瘤的生長，因此可通過降低卵巢甾體激素水平達到治療目的[2]。GnRH-a是人工合成的促性腺激素釋放激素（GnRH）的衍生物，研究發現[3]，GnRH-a可與GnRH競爭GnRH受體，從而抑制促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）分泌，降低體內雌激素水平，以緩解癥狀、抑制肌瘤生長使其萎縮。另有研究報道[4]，子宮肌瘤患者使用GnRH-a治療3個周期，可使子宮動脈及肌瘤血管阻力指數增加。本研究中，試驗組患者術前均使用GnRH-a治療3個周期，肌瘤最大直徑均明顯縮小，術中出血顯著少于對照組，與先前研究相符。GnRH-a雖能有效治療子宮肌瘤，但有資料報道[5]其用藥6個月以上可產生絕經綜合征、骨質疏松等不良反應，因此不宜長期使用。本研究中，試驗組使用藥物時間均為3個月，副作用小，一般患者尚可耐受，與腹腔鏡手術結合治療子宮肌瘤，手術時間明顯少于對照組（P＜0.05），大大降低了腹腔鏡手術的難度。

綜上所述，對于保留子宮的巨大子宮肌瘤患者，術前使用GnRH-a預處理，可使子宮肌瘤體積明顯縮小、血供減少，拓寬了LM的手術適應證，宜于患者預后，值得臨床推廣應用。

[1]朱 蘭,俞 梅.子宮肌瘤手術治療的進展[J].實用婦產科雜志,2007,23(12):712-714.

[2]陳海剛,朱 蘭.促性腺激素釋放激素激動劑作為子宮肌瘤術前治療的研究進展[J].中國微創外科雜志,2008,14(10):931-933.

[3]欒 彥,李 冰,刁海丹,等.術前應用GnRH-a行腹腔鏡切除大子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中外女性健康研究,2015,(2):13-14.

[4]侯 征,熊光武.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中減少出血的方法[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,06(1):7-9.

[5]謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013,312.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.02.145.02

孫春宇