胃腸術后切口裂開因素分析及中西醫結合防治體會

郭攸琮，方傳發，夏來陽，劉紅權，易健中

(1．定南縣人民醫院普外科，江西　定南　341900; 2南昌大學附屬贛州醫院胃腸外科，江西　贛州　341000)

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胃腸術后切口裂開因素分析及中西醫結合防治體會

郭攸琮1，方傳發2，夏來陽2，劉紅權2，易健中2

(1．定南縣人民醫院普外科，江西定南341900; 2南昌大學附屬贛州醫院胃腸外科，江西贛州341000)

摘要:目的:探討胃腸手術后切口裂開的相關因素、原因、預防及治療。方法:對2010年7月～2014年7月我院胃腸外科行胃腸手術后發生切口裂開的23例(裂開組)和隨機抽取同期我科相應患者手術后未發生切口裂開的23例(對照組)進行回顧性分析。結果:糖尿病、體重指數、手術時間三者在兩組間有統計學意義(P＜0．05)，性別、惡性腫瘤、血紅蛋包、白蛋白、血糖、切口類型、手術類型、切口長度等兩組間無統計學意義(P＞0．05)。結論:糖尿病、體重指數、手術時間等與胃腸術后切口裂開有密切關系，圍手術期應做好相應預防處置。

關鍵詞:胃腸手術;切口裂開;中西醫結合

本文對2010年7月～2014年7月我院胃腸外科行胃腸手術后發生切口裂開的23例患者進行回顧分析，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2010年7月～2014年7月我科胃腸手術后發生切口裂開的23例患者作為裂開組，從同期我科相應患者手術后未發生切口裂開的病例中，隨機抽樣病案號末尾數為奇數的23例患者作為對照組。兩組年齡、體重、身高、體重指數、性別等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。裂開組術前確診糖尿病11例，惡性腫瘤17例(圍手術期均未接受放化療)。病種包括粘連性腸梗阻腸粘連松解術1例，壞疽性闌尾切除術2例，小腸間質肉瘤小腸部分切除+腸管吻合術2例，胃癌根治術5例，胃潰瘍穿孔修補術3例，結直腸癌根治術10例。其中5例全層裂開，其余為不同程度的腹壁組織裂開:如皮膚皮下組織、腹白線、腹直肌前、后鞘等裂開。對照組術前確診糖尿病9例，惡性腫瘤16例 (圍手術期均未接受放化療)。病種包括壞疽性闌尾切除術1例，胃潰瘍穿孔修補術5例，胃癌根治術5例，結直腸癌根治術12例。

1．2相關因素是否合并糖尿病、體重指數(BMI，kg·m－2)、是否惡性腫瘤、血糖、手術類型(急癥、擇期)、切口長度、手術時間。

1．3統計學方法應用SPSS 15．0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2　結果

糖尿病、BMI(≥25 kg·m－2)、手術時間(＞3 h)三者在兩組間有統計學意義(P＜0．05)。性別、體重、年齡、身高、惡性腫瘤、血糖、手術類型(急癥、擇期)、切口長度等兩組間無統計學意義(P＞0．05)，見表1、表2。裂開組術后發現切口裂開時間為(8．14 +3．96)天，裂開切口完全愈合天數為(31．19 +6．53)天。

表1　兩組一般情況比較

表2　兩組觀察指標比較

3　討論

3．1腹部切口裂開因素腹部切口裂開因素繁多，有縫合技術和所用材料的問題、術后腹壓增高、電刀應用、年老體弱、急診手術、肥胖癥、糖尿病、營養不良、貧血、黃疸、腹水、腎功能不全、維生素C缺乏、鋅缺乏、惡性疾病、切口感染、糖皮質激素的應用、圍手術期化療或放療等［1］。本研究表明糖尿病、肥胖或超重(≥25 kg·m－2)等易導致切口裂開;同時表明手術時間(＞3 h)也導致切口裂開(其原因考慮為手術操作時間長，出血、組織損傷等使機體抵抗力下降)。但在涉及惡性腫瘤、血紅蛋白、白蛋白、血糖、手術類型(急癥、擇期)、切口長度等方面，兩組病例并無統計學差異。分析原因可能為:接受手術的切口裂開患者總體狀況良好，即使合并惡性腫瘤，也尚未出現嚴重的全身惡化癥狀，同時圍手術期相應的糾正貧血、低蛋白血癥等措施，使得血紅蛋白、白蛋白等在兩組間比較，沒有統計學差別。糖尿病因素肯定對切口裂開起作用，但“血糖”水平因素因圍手術期的控制，本研究兩組間無統計學差異，表明血糖水平的高低對切口裂開不起作用。手術類型、切口長度等在本次調查中末顯示出對切口裂開有影響。

3．2預防措施(1)術前:①加強營養狀況，必要時可采用胃腸外營養，急癥手術除外。②恢復正常的凝血功能，必要時輸成份血或血漿。③糾正貧血，糾正電解紊亂，使其術前盡可能接近正常值。④切口有污染可能或腹腔已有感染，應及早聯合使用有效的廣譜抗生素。⑤改善肝功能，提高血漿白蛋白水平。⑥預防術后切口感染，認真做好術前皮膚清潔準備，防止術野切口皮膚被污染。⑦防治腹壓增高的疾病，如慢性咳嗽、前列腺增生、尿潴留等，預防肺部并發癥。⑧腹部放射治療后，應推遲6～8周手術［2］。(2)術中:①慎重選擇切口。經原切口的交叉斜切口，在銳角部位和緊靠原切口的平行切口血供不佳，可遠離疤痕做切口或切除原手術疤痕。②術中應嚴格遵循外科基本原則，用銳刀實施手術，盡可能采用電灼止血，以減少結扎組織和線結。③認真縫合組織，皮下組織有明顯污染時，可考慮延期縫合，如有張力，可于切口兩側做減張，松弛切口縫合。④縫合皮下組織時應不留死腹，及時引出引流物。⑤正確打結及剪線。(3)術后:①加強繃帶包扎。術畢采用腹帶包扎，減少作用于切口的外力。②對有腹腔引流的患者，拔管時動作要輕柔并按壓腹部切口處。③對術后腹部張力增加的誘因(如呃逆、咳嗽、嘔吐、胃膨脹、腸麻痹、尿潴留等及時有效處理。④平臥、屈膝，對腹部切口有一定的保護作用。⑤重視術后恢復期的營養維持，補給維生素C，必要時可輸成份血、血漿和白蛋白。⑥仔細檢查切口，如有感染征象，除加強抗生素治療外，關鍵在于及時作局部引流。

3．3治療和預后對于已經發生切口裂開的患者，針對切口裂開的程度采取不同的治療手段，對于部分裂開的切口，屬感染、皮下積液、脂肪液化者，經換藥后擇期行二期縫合，或用蝶形膠布牽拉閉合。對全層裂開者應急診再次縫合，一般采用全麻，行腹部切口分層縫合加腹膜外減張縫合。中醫藥治療對于表淺腹壁組織切口裂開的患者，給予減張縫合或蝶形膠布牽拉閉合后，應用中藥制劑三黃液(主成分:大黃、黃連、黃柏)紗布外敷或填塞切口后，能明顯促進切口愈合［3］。總之，對于胃腸術后切口裂開的患者，做到圍手術期充分預防，術后早期發現，及時處理，合理使用外用藥物、中藥治療大都預后良好。

參考文獻:

［1］汪享通，項和平，張長樂．普外科急診手術切口裂開相關因素分析［J］．山東醫學，2013，36(53) : 66－67．

［2］路要武．腹部腫瘤術后放療致腸梗阻26例分析［J］．徐州醫學院學報，2003，23(6) : 592－593．

［3］潘冬秀，顏霞．自制三黃液紗條換藥42例分析［J］．護理學雜志，2004，2(19) : 15．

(收稿日期:2014－11－26) (責任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．033

中圖分類號:R656．6+1

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0102－02