斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床觀察

龔韶華，包朝魯，石曉兵

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900)

斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床觀察

龔韶華，包朝魯，石曉兵

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201900)

目的 比較斜T形鋼板內(nèi)固定與支架外固定聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果。方法 將60例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者隨機(jī)分為內(nèi)固定組(33例)和外固定組(27例)，內(nèi)固定組行斜T形鋼板內(nèi)固定手術(shù)，外固定組行支架外固定聯(lián)合克氏針內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)兩組腕關(guān)節(jié)功能，計(jì)算優(yōu)良率。比較兩組術(shù)前及術(shù)后6、12個(gè)月掌傾角、尺偏角及橈骨高度，術(shù)后12個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月，內(nèi)固定組與外固定組優(yōu)良率分別為81.82%、81.48%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、11.11%，兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與術(shù)前比較，兩組術(shù)后6、12個(gè)月掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯升高，且內(nèi)固定組術(shù)后6個(gè)月掌傾角、尺偏角均明顯高于外固定組(P均<0.05)。兩組術(shù)后12個(gè)月腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前及旋后角度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。結(jié)論 斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的近期復(fù)位效果優(yōu)于支架外固定聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，兩種方法的遠(yuǎn)期療效及安全性相似。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨折固定術(shù)；斜T型鋼板；外固定架

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占骨科急診的17%，其中不穩(wěn)定性骨折約占1/3，尤其是橈骨遠(yuǎn)端C型骨折發(fā)生率較高[1，2]。橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者行非手術(shù)治療難以對(duì)尺偏角、掌傾角、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及橈骨高度進(jìn)行矯正，腕關(guān)節(jié)容易形成掌屈、橈偏、尺偏等畸形[3]，因此臨床治療方式以手術(shù)為主[4]。手術(shù)固定能夠保證橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后功能的恢復(fù)以及復(fù)位后的穩(wěn)定性，但固定方式的選擇尚存在爭(zhēng)議[5]。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2014年6月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者60例，男38例、女22例，年齡38～74(57.32±6.83)歲；國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)(AO/OTA)分型：C1型16例、C2型21例、C3型23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折；②X線片確診為C型骨折；③關(guān)節(jié)面不平整(塌陷<2 mm)，尺偏角、掌傾角丟失及橈骨高度短縮；④正中神經(jīng)無受壓。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為內(nèi)固定組(33例)和外固定組(27例)，兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，局部臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下施術(shù)，術(shù)側(cè)上臂采用氣囊止血帶固定。①內(nèi)固定組行斜T形鋼板內(nèi)固定術(shù)：繞掌側(cè)入路，于橈骨遠(yuǎn)端作一長(zhǎng)6～8 cm的弧形切口，掌長(zhǎng)肌與橈側(cè)腕屈肌之間行鈍性分離(注意保護(hù)肌腱和正中神經(jīng))。采用骨膜剝離器行骨折復(fù)位，使橈骨恢復(fù)正常高度，于C型臂X光機(jī)透視下采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。選擇適合的斜T形鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，盡量保證遠(yuǎn)端骨塊能夠容納2枚以上螺釘?shù)闹?，患者背?cè)均加用1～2枚直徑10～15 mm的克氏針進(jìn)行固定。②外固定組行支架外固定聯(lián)合克氏針內(nèi)固定術(shù)：于C型臂X光機(jī)透視下行閉合手法復(fù)位，于第2掌骨中部背橈側(cè)分別取2個(gè)小切口，橈側(cè)置入2枚Schanz螺釘(直徑2.5 mm)固定。安裝支架，根據(jù)支架長(zhǎng)度于橈骨中下1/3處選2個(gè)孔，注意避開橈神經(jīng)淺支及指伸肌腱。采用2枚Schanz螺釘(直徑3.5 mm)進(jìn)行固定，C型臂X光機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況后鎖緊螺母，掌側(cè)或背側(cè)加用1～2枚直徑10～15 mm的克氏針進(jìn)行固定。術(shù)后給予消腫、預(yù)防感染、石膏固定等常規(guī)治療，術(shù)后8～10周拆除支架，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①腕關(guān)節(jié)功能：兩組術(shù)后12個(gè)月行Gartland-Werley評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能，0～2分為優(yōu)、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差，計(jì)算優(yōu)良率。②掌傾角、尺偏角及橈骨高度：術(shù)前及術(shù)后6、12個(gè)月測(cè)量。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：術(shù)后12個(gè)月測(cè)量腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前及旋后角度。④并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后12個(gè)月觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后12個(gè)月，內(nèi)固定組腕關(guān)節(jié)功能為優(yōu)15例、良12例、可3例、差3例，優(yōu)良率81.82%(27/33)，外固定組分別為12、10、2、3例和81.48%(22/27)；兩組優(yōu)良率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較 兩組術(shù)后6、12個(gè)月掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定組掌傾角、尺偏角均明顯高于外固定組(P均<0.05)，術(shù)后12個(gè)月兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與外固定組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前及旋后角度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 內(nèi)固定組術(shù)后出現(xiàn)復(fù)位丟失1例、拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)；外固定組術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合延遲1例、螺釘松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(3/27)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的內(nèi)外固定方式各有優(yōu)缺點(diǎn)[6]。內(nèi)固定可隨時(shí)觀察關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較低；術(shù)后早期即可行功能鍛煉，能預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬[7]。但當(dāng)C型骨折骨缺損較大時(shí)，在手術(shù)處理好背側(cè)缺損和移位的前提下，應(yīng)盡可能選擇長(zhǎng)短合適的螺釘進(jìn)行固定；而鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)骨折處軟組織分離范圍較大，可對(duì)骨折處組織供血產(chǎn)生影響，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，易造成肌腱、血管以及神經(jīng)損傷等[8]。外固定手術(shù)不進(jìn)入機(jī)體軟組織，不影響骨折處骨膜血供，術(shù)后皮膚感染、壞死以及骨髓炎發(fā)生率較低[9]；但外固定手術(shù)患者術(shù)后早期不能進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，且釘?shù)栏腥?、螺釘松?dòng)及神經(jīng)炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6、12個(gè)月掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于術(shù)前，說明兩種固定方式均能夠達(dá)到理想的復(fù)位；內(nèi)固定組術(shù)后6個(gè)月掌傾角、尺偏角均明顯高于外固定組，說明其近期復(fù)位效果優(yōu)于外固定組，可能與內(nèi)固定手術(shù)的操作更精細(xì)、固定更牢靠有關(guān)。本研究?jī)山M術(shù)后12個(gè)月掌傾角、尺偏角及橈骨高度均無明顯差異，與以往研究[11]結(jié)論一致。

既往報(bào)道，與支架外固定手術(shù)比較，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在改善腕關(guān)節(jié)掌屈、旋前、旋后、背伸功能等方面更具優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于較為嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，支架外固定手術(shù)較內(nèi)固定手術(shù)臨床療效更好[12]。Jeudy等[13]研究顯示，鋼板聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效優(yōu)于支架外固定，但兩組術(shù)后1年腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)基本一致。本研究?jī)山M術(shù)后12個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與兩組術(shù)后均進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉有關(guān)，與以往研究[14，15]結(jié)論一致。兩組術(shù)后12個(gè)月優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組遠(yuǎn)期療效及安全性差別不大。

綜上所述，斜T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的近期復(fù)位效果優(yōu)于支架外固定聯(lián)合克氏針內(nèi)固定，兩種方法的遠(yuǎn)期療效及安全性相近。

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上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃建設(shè)項(xiàng)目(ZY3-FWMS-2-1001)。

石曉兵(E-mail: aodragon@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.16.015

R687.3

B

1002-266X(2016)16-0045-03

2015-10-30)