MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術后認知功能評估中的應用比較

周紅梅，鄧龍蛟，李水英，趙紅煒

(1佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山 528200；2廣東省人民醫院)

MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術后認知功能評估中的應用比較

周紅梅1，鄧龍蛟2，李水英1，趙紅煒1

(1佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山 528200；2廣東省人民醫院)

目的 比較蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易智力量表(MMSE)對老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術后認知功能的評估效果。方法 將80例行下肢骨科手術的老年患者(年齡≥65歲)隨機分為腰硬聯合麻醉組和全憑靜脈麻醉組各40例，分別采用腰硬聯合麻醉和全憑靜脈麻醉施術。兩組分別于術前及術后1、3、5、7 d采用MoCA及MMSE評估認知功能。結果 與術前比較，兩組術后各時點 MoCA評分均降低，全憑靜脈麻醉組降低更明顯(P均<0.05)；與術前比較，兩組術后1 d MMSE評分均降低，且全憑靜脈組降低更明顯(P均<0.05)，兩組術后3、5、7 d MMSE評分較術前無明顯變化(P均>0.05)。術后各時點MoCA評估兩組術后認知功能障礙(POCD)發生率均高于MMSE(P均<0.05)，MoCA、MMSE評估全憑靜脈麻醉組術后POCD發生率均高于腰硬聯合麻醉組(P均<0.05)。結論 MoCA對老年患者下肢骨科手術后早期認知功能的評估效果優于MMSE，且兩種量表均顯示全憑靜脈麻醉患者術后POCD發生率高于腰硬聯合麻醉。

認知功能障礙；簡易智力量表；蒙特利爾認知評估量表；下肢骨科手術；老年人

術后認知功能障礙(POCD)是指麻醉手術后出現定向、思維、記憶等認知能力的改變[1]。目前，國內常采用簡易智力量表(MMSE)評估POCD，但MMSE對非癡呆患者的認知功能損害檢出敏感性較低，容易漏診[2，3]。國外研究認為，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是一種簡便、快速、經濟、無創，并針對輕度認知功能障礙的篩查工具，對早期認知功能障礙的評估優于MMSE[3，4]。目前，這兩種量表在老年患者下肢骨科手術后早期認知功能評估中的應用比較鮮見報道，為此我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月～2014年5月佛山市南海區第二人民醫院收治、擇期行下肢骨科手術的老年患者80例，男39例、女41例，年齡(73.5±7.5)歲，BMI 22.7±4.1；髕骨骨折13例，脛腓骨骨折29例，股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折18例。排除年齡<65歲者，存在意識障礙、精神疾病、鎮靜藥物用藥史者，合并嚴重肝腎功能障礙及心肺功能不全者，MMSE評分<24分者，受教育程度<9年者。將患者隨機分為腰硬聯合麻醉組和全憑靜脈麻醉組各40例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉及治療方法 患者術前均不用藥，進入手術室后，開放外周靜脈通路，監測血壓、血氧飽和度和心電圖。腰硬聯合麻醉組在L3、4行腰椎穿刺術，成功后注入0.5%布比卡因1.2～1.8 mL，必要時硬膜外腔追加2%利多卡因，麻醉平面控制在T10以下，持續低流量吸氧，不輔助應用鎮靜或鎮痛藥物。全憑靜脈麻醉組以咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導麻醉，氣管插管成功后連接麻醉機；設定潮氣量6～10 mL/min，呼吸頻率12次/min，維持ETCO235～40 mmHg。兩組均持續微量泵泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。髕骨骨折、脛腓骨骨折患者均行切開復位內固定術，股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術，股骨粗隆骨折患者行動力髖螺釘內固定術。

1.3 術后認知功能評定 兩組均于術前及術后1、3、5、7 d采用MoCA與MMSE評估認知功能。MoCA包括視空間、執行、命名、注意力、抽象、延遲記憶和定向力，總分30分，≥26分為正常。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，總分30分，>26分為正常。計算患者術前兩種評估方法各項目得分的標準差，將手術前后各項得分差值與標準差相比，若兩項及以上降分值≥1個標準差，則認為該患者發生POCD[7]。

2 結果

2.1 兩組手術前后MoCA、MMSE評分比較 與術前比較，兩組術后1、3、5、7 d MoCA評分均降低，全憑靜脈麻醉組降低更明顯(P均<0.05)，見表1。與術前比較，兩組術后1 d MMSE評分均降低，全憑靜脈麻醉組降低更明顯(P均<0.05)，兩組術后3、5、7 d MMSE評分與術前比較無明顯變化(P均>0.05)，見表2。

表1 兩組手術前后MoCA評分比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與全憑靜脈麻醉組同時點比較，#P<0.05。

表2 兩組手術前后MMSE評分比較

注：與同組術前比較，*P<0.05；與全憑靜脈麻醉組同時點比較，#P<0.05。

2.2 MoCA、MMSE對兩組術后POCD發生情況的評估比較 兩組術后1、3、5、7 d，MoCA評估患者術后POCD發生率均明顯高于MMSE(P均<0.05)，全憑靜脈麻醉組MoCA、MMSE評估患者術后POCD發生率均明顯高于腰硬聯合麻醉組(P均<0.05)。見表3。

3 討論

POCD屬于輕度的神經認知障礙(MCI)，多見于老年人[5，6]。隨著社會老齡化及醫學技術的發展，老年手術患者數量明顯增多，術后POCD發生率也逐漸升高，治療POCD的重點在于及時確診，并給予早期干預及處理[7，8]。神經心理學測驗是診斷POCD的常用工具，不僅具簡便、易行、省時和易于推廣等優點，還具有可數量化的優勢。國內常應用MMSE評估患者術后認知功能，但其分項比較粗略，側重于定向記憶、注意力、回憶和語言方面的評定，不能全面反映認知功能，對非癡呆患者認知功能損害檢出敏感性較低，僅為24.2%～69.0%[9]。MoCA是近年來國外使用較多的一種用于評估腦功能的量表，其分項比較詳細，不僅包括了MMSE所評定的內容，還注重抽象思維、 記憶延遲等MMSE沒有涉及到的領域，可較全面地反映認知功能，是一種針對MCI的篩查工具[10]。目前MoCA在我國已逐漸用于多種早期認知功能障礙相關疾病的研究[10]，但用于術后認知功能評價的研究少見報道。

表3 MoCA、MMSE評估兩組術后POCD發生率比較

注：與同組MMSE評估比較，*P<0.05；與全憑靜脈麻醉組相同量表比較，#P<0.05。

本研究結果顯示，兩組術后1、3、5、7 d MoCA評估POCD的發生率均高于MMSE，分析原因可能與以下因素有關：①MoCA分項比較詳細，不僅包括了MMSE所評定的內容，還注重抽象思維、記憶延遲等MMSE沒有涉及到的一些項目，如延遲記憶項目在MMSE中占3分，而在MoCA中則占5分[9]。②延遲記憶及視空間、執行功能均為反映早期認知功能受損的項目。視空間執行功能在MMSE中占4分，而在MoCA中為5～6分[11]； MMSE中只有1項反映視空間功能的測試，并且是比較簡單的二維空間；而MoCA反映的是較難的三維空間測試，其中畫鐘試驗雖反映的是二維空間，但卻加入了空間位置的測試。在執行功能項目中，MMSE是以三部命令為測試內容，無概念轉換及聯想，而MoCA中連線B試驗和詞語抽象試驗分別反映了概念轉換及分析，畫鐘試驗反映了命令的執行。注意力項目中，MoCA增加了除計算力以外的數字廣度及目標字母識別項目。腰硬聯合麻醉和全憑靜脈麻醉是老年下肢骨科手術中常用的麻醉方法[12]。本研究MoCA、MMSE評估結果均顯示，全憑靜脈麻醉組術后POCD發生率高于腰硬聯合麻醉組，與以往報道一致[13，14]。

綜上所述，MoCA對老年患者下肢骨科手術后早期認知功能的評估效果優于MMSE，且兩種量表均顯示全憑靜脈麻醉患者術后POCD發生率高于腰硬聯合麻醉。

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B

1002-266X(2016)16-0057-03

2015-10-19)