怎樣做好臨床實(shí)習(xí)的帶教工作

劉海英　郭若杉　古海爾古麗·艾山

【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床面對(duì)病人，將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，臨床實(shí)習(xí)組織的好壞，可能影響醫(yī)學(xué)生的一生。帶教老師要有強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)，熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，對(duì)同學(xué)滿腔熱忱，對(duì)待醫(yī)學(xué)生一視同仁，讓學(xué)生對(duì)臨床帶教老師有敬仰感、親切感、貼心感，為學(xué)生創(chuàng)建良好的學(xué)習(xí)氛圍。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí) 帶教工作 入科教育 教學(xué)查房 出科考試

一、要抓住實(shí)習(xí)中的優(yōu)越條件

（一）每個(gè)學(xué)生背后都有帶教老師把關(guān)，不懂就要問(wèn)，完成老師交給自己的學(xué)習(xí)任務(wù)。比如認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和病程錄，開(kāi)具各種檢驗(yàn)單并認(rèn)真分析臨床意義，學(xué)習(xí)對(duì)疾病的鑒別、診斷和正確處置，為今后走向臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

（二）面對(duì)著課堂上已講過(guò)的不同病種的病人，其病史、體癥及實(shí)驗(yàn)室資料遠(yuǎn)比書(shū)本上具體豐富得多，臨床實(shí)習(xí)是一次難得的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，對(duì)鞏固課堂教學(xué)知識(shí)起到很好的作用。

（三）臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生第一次真正接觸患者，要學(xué)習(xí)全面了解病人、接觸病人，鍛煉提高與患者的溝通能力。不能只看到病而不看人，病人是有思想、有感情、有訴求的群體。通過(guò)實(shí)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心病人、同情病人，樹(shù)立為病人排憂解難的服務(wù)理念，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療工作的責(zé)任心，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

二、入科教育

學(xué)生剛進(jìn)入科室，環(huán)境生疏，不熟悉各位帶教老師，科室?guī)Ы探M長(zhǎng)首先要組織全體學(xué)生了解科室專業(yè)特點(diǎn)、床位數(shù)、醫(yī)師姓名、實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)等等。比如要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重帶教老師和護(hù)士，尊重患者及家屬，要向?qū)W生交代清楚各科室專業(yè)實(shí)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生在不同的專業(yè)實(shí)習(xí)要看本專業(yè)的課程內(nèi)容，有不清楚的問(wèn)題直接向帶教老師詢問(wèn)。

三、分配帶教教師

根據(jù)學(xué)生人數(shù)的多少，給每位下級(jí)醫(yī)師分配1～2名實(shí)習(xí)學(xué)生，參加查房及日常診療工作。帶教老師要嚴(yán)格管理、認(rèn)真負(fù)責(zé)、認(rèn)真把關(guān)，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。對(duì)于學(xué)生的各種記錄，應(yīng)要求先寫(xiě)草稿，由老師修改后才能抄到病歷上；收集本組病人各項(xiàng)檢查報(bào)告單，按照要求整齊粘貼在病歷中；對(duì)有危機(jī)值的報(bào)告及時(shí)通知帶教老師，給予及時(shí)處理。

四、積極組織教學(xué)查房

對(duì)新入院或有教學(xué)意義的典型病人，科主任或帶教組長(zhǎng)及時(shí)組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，從病史到查體都要讓學(xué)生參與，并組織學(xué)生討論對(duì)該病人的診斷及處理，讓每個(gè)學(xué)生都有所收獲；鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，特別是少數(shù)民族學(xué)生，增強(qiáng)他們的信心，提高他們的表達(dá)能力。告訴學(xué)生不要怕說(shuō)錯(cuò)，如對(duì)于腦出血病人，重點(diǎn)注意病人的病史、意識(shí)狀況、臨床體癥及CT結(jié)果分析和處理原則，最后帶教組長(zhǎng)予以總結(jié)和講評(píng)。

五、小講課

組織科室醫(yī)師每周自選題目講課，比如昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀況的判斷、肌力的分級(jí)、各科多發(fā)病常見(jiàn)的診斷處理原則、疑難病例討論、有關(guān)科研論文的讀書(shū)體會(huì)等，鞏固學(xué)生課堂知識(shí)和豐富臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容。

六、教學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通

尤其要讓學(xué)生聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋熑绾蜗虿∪撕图覍俳淮∏椤⒆⒁馐马?xiàng)，每份病歷中至少有三次醫(yī)生與病人談話的知情同意記錄，對(duì)急、難、危重病人更要隨時(shí)有事隨時(shí)談話、隨時(shí)記錄。本內(nèi)容在課堂上沒(méi)有講授過(guò)，通過(guò)臨床實(shí)踐讓學(xué)生體會(huì)和感悟到醫(yī)療工作的神圣和責(zé)任的重大。有些特殊病情帶教老師查房時(shí)不在病房當(dāng)著病人的面講解，而是來(lái)到辦公室再詳細(xì)講，恰當(dāng)?shù)貓?zhí)行了醫(yī)療保護(hù)制度，同時(shí)讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)和理解老師的用意。做好醫(yī)患溝通是醫(yī)生的基本技能，也是學(xué)生臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容。

七、出科考試

教學(xué)管理科給科室發(fā)有臨床實(shí)習(xí)全部臺(tái)賬，由科室負(fù)責(zé)的教學(xué)組長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)；學(xué)生自己攜帶有輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)記錄本，每位帶教老師都要在出科前認(rèn)真填寫(xiě)該學(xué)生在科室實(shí)習(xí)的表現(xiàn)和評(píng)語(yǔ)；科室組織學(xué)生出科前進(jìn)行書(shū)面考試、操作技術(shù)考試等，考試試卷和成績(jī)留在臺(tái)賬中作為留檔資料和備教學(xué)檢查；最后科主任給每位實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)記錄本簽字。

八、總結(jié)

通過(guò)上述實(shí)習(xí)安排，學(xué)生感到在臨床科室實(shí)習(xí)很充實(shí)，很有興趣，對(duì)自己幫助很大，盡管實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)，但每天都能學(xué)到東西，既鞏固了臨床課程的理論教學(xué)內(nèi)容，又增長(zhǎng)了一些臨床實(shí)踐操作技能，達(dá)到了醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求。作為帶教老師，對(duì)教學(xué)工作要有熱心，同時(shí)影響全科醫(yī)生護(hù)士熱愛(ài)教學(xué)，對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)，對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)，對(duì)自己也要負(fù)責(zé)，做好臨床實(shí)習(xí)和帶教的教學(xué)工作。