目標治療對兒科呼吸道感染用藥情況分析

李　波（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

?

目標治療對兒科呼吸道感染用藥情況分析

李波
（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析研究目標治療對兒科呼吸道感染用藥情況，為促進合理用藥結構提供依據。方法隨機選取我院2014年10月至2015年3月期間采用目標治療兒科呼吸道感染病例門診處方19424份作為分析研究數據，采用回顧性調查方法，對用藥種類、藥物利用指數和用藥頻度進行統計，分析兒科呼吸道感染患者用藥情況。結果抗菌藥物聯用情況十分普遍，抗菌藥物使用率偏高，共有6677份，占34.4%；存在不合理用藥情況處方1655份，占處方總比例8.52%。結論我院在治療兒科門診呼吸道患者的合理用藥方面還存在一定的問題，藥物使用水平還有待提高。希望通過客觀真實的評價，讓臨床醫生獲得深層次的警醒，正確意識到所存在的不足，積極通過學習予以改正。

【關鍵詞】目標治療；呼吸道感染；用藥情況；分析

呼吸道感染是一種小兒常見疾病，其主要是由于各類病毒和細菌引起，以病毒居多，占據原發性感染的90%以上，已成為引起5歲以下兒童死亡的首要原因[1]。兒童呼吸道感染臨床表現易被認識，但對呼吸道感染的具體病因卻很難明確，通常的常規檢測方法只能明確46%為獲得肺炎病因，而對于病毒引起的呼吸道感染，通常只有40%能對病毒病原予以明確。呼吸道感染疾病一年四季都均可發病，但多見于寒冷季節和氣候驟變時期。相關臨床實踐表明，采用目標治療對兒科呼吸道感染患者進行有針對性的治療，具有著很好的臨床效果，極具推廣和臨床應用價值[1-2]。同時抗菌藥物作為治療呼吸系統感染的常用藥品，但抗菌藥物在小兒體內的吸收、分布和排泄情況相較于成人有著明顯差異，所以對于兒科用藥的安全性和合理性的研究有著重要意義。鑒于此，本文對采用目標治療兒科呼吸道感染門診處方中隨機選取19424份的用藥情況進行分析，現做如下總結。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2014年10月至2015年3月期間采用目標治療兒科呼吸道感染病例門診處方19424份作為分析研究數據，所有數據均來源于醫院檔案室，主要指標有病人姓名、性別、診斷、應用抗菌藥物情況等。

1.2方法

采用回顧性調查分析，通過利用Excel數據統計軟件對兒科呼吸道感染患兒的基本情況、抗生素使用率、抗生素聯合使用情況和用藥量等進行統計分析。

1.3統計學處理

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用（%）表示。

2　結果

2.1基本情況

2014年10月至2015年3月期間查閱診斷為呼吸道感染的兒科處方中隨機選取19424張。其中男患兒處方11411張，占總比例58.7%，女患兒處方8013張，占總比例41.3%，患兒平均年齡為（3.0± 0.1）歲；DDD值依照3歲（標準體重14kg）來進行計算。所使用治療藥物種類為48種，其中西藥36種，中成藥12種，具體分類如下表1所示。

2.2藥物使用情況

依據對所抽查的48種藥物進行DDDs值計算，前3位用藥分別為頭孢泊肟酯干混懸劑、頭孢地尼分散片、注射用頭孢甲肟，同時抽查藥物中排名前的藥物劑型主要是以注射劑為主，然后依次為片劑和顆粒劑等，如表2所示。

2.3抗菌藥物應用情況

結果表明，診斷為呼吸道感染的兒科處方19424張中，12747張沒有使用抗菌藥物，占65.6%，6677張使用了抗菌藥物，占34.4%，其中單一用藥4098張，占21.1%，二聯用藥1981張，占10.2%，三聯用藥598張，占3.1%。單一用藥所占比例最高，其抗菌藥物多為頭孢菌素和磷霉素。

表2　用藥頻度前7位藥品

2.4不合理用藥情況

結果表明，診斷為呼吸道感染的兒科處方19424張中，存在不合理用藥情況處方共計1655張，占處方總比例8.52%。其中抗菌藥物指征不明的處方共有662張，占3.42%，藥物遴選不適宜處方共218張，占1.13%，用量用法不當處方共443張，占2.28%，溶媒應用不合理處方共210張，占1.08%，配伍不合理處方共122張，占0.61%，如表3所示。

表3　不合理用藥處方分類統計結果

3　討　論

呼吸道感染是全世界范圍內兒童致病和死亡的主要原因之一，尤其是急性下呼吸道感染，據相關報道，2010年，全球約有760萬5歲以下兒童，其中有18%的兒童死于呼吸道感染，占據當年兒童死亡第一位，可見呼吸道感染對兒童身體健康造成了十分重大的威脅[3]。呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，前者屬于感染性疾病，而后者屬于常見的感染性疾患。抗生素是兒科常用的藥物，一般在治療時先對感染的病原體予以明確，進而來選擇有效的抗生素[4]。但目前部分臨床醫生對呼吸道感染的抗生素使用仍處于經驗性治療，嚴重的忽視了病原學的價值，過度經驗性的治療和抗生素使用的不合理已成為導致細菌耐藥的重要原因，不得不引起高度重視。抗生素的常用種類主要有青霉素類、頭孢菌素類等，其主要作用原理是對細菌細胞壁的合成造成干擾，促使其失去完整的結構而死亡，進而發揮出良好的臨床療效[5]。

本組研究中，由于本次抽取的兒科呼吸道感染患者的平均年齡（3.0±0.1）歲，基本都是屬于身體剛發育階段，加之身體免疫力低，進而導致出現了呼吸道感染的病情。①依據表2可以看出，對治療呼吸道感染的方式主要以口服為主，充分考慮到該階段患兒的身體需求，采用顆粒劑、糖漿劑等劑型藥物進行治療，擁有易服和口感好的特點，提升患兒的依從性。而對于病情較急的患兒多采用注射用藥的方式，便于及時治療。②依據抗菌藥物應用情況結果表明，使用抗菌藥物的處方共有6677張，占總處方比例的34.4%，超出了我國2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中對兒科門診患兒抗菌藥物處方25%的規定，必須予以高度關注。同時三聯用藥的比例占到了3.1%，三聯用藥主要為靜脈頭孢菌素與磷霉素聯用，外加口服頭孢菌素，單純從醫學用藥的角度而言，這種方式應屬于重復用藥的范疇。顯然這種用藥方式不僅會導致耐藥菌株的增加，還可能增加不良反應的發生率。建議增加同一藥物的用藥次數，注射2-3次/日或口服2-3次/日。③依據表3可以看出，診斷為呼吸道感染的兒科處方19424張中，存在不合理用藥情況處方共計1655張，占處方總比例8.52%，分析認為不合理用藥的主要原因是由于對藥物知識了解的不全面，不能很好地依據患者的診斷實際情況來選擇正確的藥物，過度的憑借經驗性治療，對病原學的理解程度不夠而造成的。另外，在用藥時，沒有對藥物的使用說明書進行詳細的查看，對藥物的用量沒有按照說明書上進行使用，沒有依照說明書上的服用方法對藥物進行服用，都是造成不合理用藥的原因。

綜合以上情況分析，我院在治療兒科門診呼吸道感染患者的用藥方面還存在諸多問題，藥物使用水平還有待提高。通過上述客觀真實的評價，讓臨床醫生獲得深層次的警醒，正確意識到所存在的不足，積極通過學習予以改正。筆者認為醫院方面可以通過兩點來具體執行，一方面組織臨床醫生進行專業知識培訓，不定期的對不合理用藥情況進行分析講評，指導臨床合理用藥，以此來提高醫生用藥水平；另一方面要提高微生物的診斷水平，包括標本采集和細菌培養與鑒定等，全面提升對病原體測定。

參考文獻

［1］胡娟華.目標治療對兒科呼吸道感染治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(19):143.

［2］賀秀麗.目標治療對兒科呼吸道感染患者的療效研究[J].中國醫藥指南,2014,(8):137- 138.

［3］趙輝,劉春峰.我院門診兒科呼吸道感染用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(9):62- 63,65.

［4］李慧謙.兒科上呼吸道感染住院患者抗生素應用情況分析[J].中國醫藥導報,2012,6(11):130- 130,134.

［5］崔曉燕,侯廣杰,焦皖穎等.我院兒科126例上呼吸道感染抗生素的使用情況分析[J].安徽醫藥,2013,17(5):882- 883.

作者簡介：李波，1977年生，男，本科學歷，主治醫師，主要從事兒科方面臨床工作。

■其他論著交流■