急性有機磷農藥中毒早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度的治療研究

李淑暉（云南省大理州巍山縣人民醫院，云南巍山672400）

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急性有機磷農藥中毒早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度的治療研究

李淑暉
（云南省大理州巍山縣人民醫院，云南巍山672400）

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒患者血清膽堿酯酶變化與其臨床中毒程度的相關性。方法選取2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者，根據臨床表現評估其中毒程度，檢測各組患者血膽堿酯酶水平，總結血膽堿酯酶與中毒程度之間的關系。結果臨床表現評估顯示75例患者中輕度、中度、重度中毒者分別有40例、33例、2例，對比不同中毒程度組的血膽堿酯酶水平發現輕度中毒組、中度中毒組、重度中毒組分別有80．0%、87．9%、50．0%的患者其檢測結果與中毒程度不符，僅有少部分病例的檢測結果與中毒程度相符。結論急性有機磷農藥中毒早期血膽堿酯酶水平與患者中毒程度之間并無明顯的相關性，血膽堿酯酶水平并不能作為判斷患者中毒程度的依據。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；血膽堿酯酶；中毒程度

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是急診科常見中毒性疾病，這與對硫磷、敵敵畏等有機磷農藥在我國的廣泛使用有直接的關系。有機磷農藥進入人體后可在短時間內對神經系統造成嚴重損害，使患者出現膽堿能興奮或其他急性中毒危象。據不完全統計，全世界每年約有數十萬人死于AOPP，已成為全球性的公共衛生問題[1]。探討AOPP患者早期血膽堿酯酶變化與臨床中毒程度的關系有助于完善該病的病情評估體系，避免漏診、誤診情況的發生，提高臨床救治水平。現選取2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年4月-2015年6月我院接診收治的75例AOPP患者的臨床資料，入選病例均符合AOPP臨床診斷標準（有明確的有機磷農藥接觸史或服食史，表現出明顯的膽堿能神經興奮癥狀），且經病史詢問、實驗室檢查確診。其中，男性患者47例，女性患者28例，年齡在16-75歲之間，平均年齡（56．34±6．48）歲，中毒至就診時間間隔在30min-7h之間，平均時間間隔（2．70±0．61）h。

1.2中毒程度診斷標準

根據患者臨床表現對患者中毒程度進行分級，具體標準如下：（1）輕度中毒：出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、瞳孔縮小等典型急性中毒癥狀；（2）中度中毒：除上述癥狀外存在明顯的肌纖維顫動、輕度呼吸困難、腹痛、流涎等；（3）重度中毒：除上述癥狀外出現肺水腫、昏迷、呼吸麻痹等。

1.3方法

參照上述中毒程度診斷標準判定本組患者具體的中毒程度，待患者入院后立即檢測其血膽堿酯酶水平，具體檢測方法：采用北京博奧森生物技術有限公司提供的血膽堿酯酶檢測專用試紙，參照血膽堿酯酶水平正常范圍（30-80U）計算本組患者血膽堿酯酶下降程度，＞30U為正常，下降30-50%為輕度下降，下降51%-70%為中度下降，下降70%為重度下降。

1.4觀察指標

統計75例患者的中毒程度及不同中毒程度患者比例；對比不同中毒程度患者的血膽堿酯酶水平，總結血膽堿酯酶與中毒程度之間的關系。

1.5統計學方法

采用SPSS（統計產品與服務解決方案軟件）18．0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。

2　結果

2.1 75例患者中毒程度統計結果

75例患者中輕度中毒者有40例，占53．3%，中度中毒者有33例，占44．0%，重度中毒者有2例，占2．7%。

2.2不同中毒程度患者的血膽堿酯酶檢測結果對比

檢測結果顯示75例患者中血膽堿酯酶正常的有25例，輕度下降的17例，中度下降的有19例，重度下降的有14例；急性中毒診斷標準指出輕度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在30-50%之間，結果中顯示輕度中毒組有32例患者的檢測結果與中毒程度不符，占80．0%；急性中毒診斷標準指出中度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在51-70%之間，結果顯示中度中毒組有29例患者的檢測結果與中毒程度不符，占87．9%；急性中毒診斷標準指出重度中毒者血膽堿酯酶下降幅度在70%以上，結果顯示重度中毒組中有1例患者的檢測結果與中毒程度不符，占50．0%。具體統計結果見表1。

表1　不同中毒程度患者的血膽堿酯酶檢測結果對比[n(%)]

3　討　論

急性有機磷農藥中毒是各級醫院的常見急性中毒疾病，多由直接接觸或服食有機磷農藥引起，大部分直接口服有機磷農藥的患者在10min-2h內即可發病，其他有接觸史的患者可在數小時-1周內發病[2]。我國是農業大國，有機磷農藥的使用范圍較廣，與其他國家和地區相比更易發生急性有機磷農藥中毒，因此，開展急性有機磷農藥中毒病情評估研究對于迅速作出準確的疾病診斷具有重要意義[3]。

雖然臨床針對急性有機磷農藥中毒的診治開展了大量的工作，但是有關血膽堿酯酶活力這一重要指標的研究報道相對較少，因此，開展其與疾病中毒程度的關系研究有助于進一步完善急性有機磷農藥中毒的病情評估體系，幫助臨床醫師迅速、準確的判斷患者中毒程度及病情[4]。本次研究共選取75例急性有機磷農藥中毒患者，根據臨床表現不同發現輕度中毒者有40例，中度中毒者有33例，重度中毒者有2例，經進一步血膽堿酯酶檢測發現輕度中毒組中有80．0%的患者與其中毒程度不符，中度中毒組中有87．9%的患者與其中毒程度不符，重度中毒組中有50．0%的患者與其中毒程度不符，由此可見，血膽堿酯酶與急性有機磷農藥中毒者的中毒程度之間并無明顯的相關性，出入較大，因此，血膽堿酯酶并不能作為評估患者中毒程度的臨床依據。

本次研究之所以會得出上述結論可能與以下因素有關：（1）急性有機磷農藥中毒早期患者體內的血膽堿酯酶活力受到一定程度的抑制，患者進而出現相關臨床癥狀，但是血膽堿酯酶受抑制的程度并不明顯，從而使臨床癥狀與血膽堿酯酶下降幅度之間出現偏差[5]；（2）當前采用的血膽堿酯酶檢測方法并不能有效檢測膽堿能神經等組織的膽堿酯酶受抑制程度；（3）個體差異性使個體之間血膽堿酯酶的活性和受抑制程度不同，例如當膽堿酯酶水解乙酰膽堿時，不同個體所需要的膽堿酯酶量不同，所需的膽堿酯酶量越多其活性下降程度也就越大，但患者可能并不會出現明顯的臨床癥狀[6]；（4）臨床所采用的正常參考值只針對大部分人有效，并不適合所有的人，個體之間的差異性應當允許參考值在一定的范圍內波動，因此，單純參照正常范圍極易出現判斷錯誤的情況。例如，某人正常狀態下血膽堿酯酶的水平為70U，中毒后水平下降為35U，但從血膽堿酯酶數值上來看并無異常，但實際上此人已發生了中毒情況，這樣的情況下就容易造成漏診。

隨著醫學研究的不斷深入和急性中毒事件認識的加深，人們將更加了解血膽堿酯酶的特性、功能等，從而進一步發現其在急性有機磷農藥中毒中的潛在規律。但從當前階段的研究成果來看，早期血膽堿酯酶水平與中毒程度之間并無相關性，無法作為評估急性有機磷農藥中毒患者中毒程度的臨床依據。

參考文獻

［1］楊立山,李文峰,馬曉,等.血液灌流對急性有機磷農藥中毒血膽堿酯酶活力恢復的影響研究[J].寧夏醫學雜志,2011,33(6): 509- 511.

［2］鄒玉剛,梁顯泉.急性有機磷中毒患者出院時血清假性膽堿酯酶活性與風險分析[J].中國急救醫學,2012,32(3):284- 285.

［3］彭廣軍,楊偉紅,趙慧卿,等.急性有機磷農藥中毒早期血藥濃度與生化指標的關系及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2011,04 (26):81- 82.

［4］孔偉,王俊,奚峰,等.急性有機磷農藥中毒患者全血膽堿酯酶和血清丁酰膽堿酯酶活力檢測意義[J].貴陽醫學院學報,2015,40 (7):766- 768.

［5］劉林修,劉思管,程文偉,等.血清單核細胞趨化蛋白- 1在急性有機磷農藥中毒中的表達及臨床意義[J].中國急救醫學,2011,31 (1):69- 70.

［6］周靜東,韓衛麗,范遠玉,等.中毒程度評分法在急性有機磷農藥中毒患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(25): 75- 76.

■其他論著交流■

作者簡介：李淑暉，1977年生，女，漢族，本科學歷，內科主治醫師，主要從事臨床內科、超聲方面的工作。