針藥結合治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究進展

董其寧（云南省宣威市云峰醫院，云南宣威655426）

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針藥結合治療類風濕性關節炎及臨床應用的研究進展

董其寧
（云南省宣威市云峰醫院，云南宣威655426）

【摘要】目的研究分析類風濕性關節炎針藥結合治療的臨床應用。方法選取自2011年8月至2014年9月間在本院進行治療的類風濕性關節炎患者120例，按照隨機分組對照的原則將其分成研究組和對照組，對照組的患者采用復方磷酰胺片聯合尼美舒利分散片口服治療，研究組的患者則采用中藥內服聯合針刺拔罐法進行治療，后對比分析兩組患者的臨床療效。結果結果顯示，研究組患者的臨床治愈率和總有效率分別為23．33%、93．4%；而對照組分別為16．67%、80．65%，同時還發現研究組患者的瘀血痹阻證以及寒濕痹阻證改善較對照組明顯，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統計學意義。結論研究表明，給予類風濕性關節炎患者針藥結合治療能夠有效提高患者的臨床治愈率，并且對于寒濕痹阻證的臨床療效也較為顯著。

【關鍵詞】類風濕性關節炎；針灸治療；藥物治療；臨床療效

類風濕性關節炎是臨床中常見的一種難治性疾病，其病因機制目前還尚不明確，是一種以關節病變為主的慢性自身免疫性疾病[1]。一旦患有該病，將很難治愈。多年的臨床經驗表明，采用單純的一種方法對本病進行治療，臨床療效并不理想，隨著醫療衛生事業的不斷發展，目前認為中藥結合針灸治療的臨床療效較好，并且其臨床療效已經得到一定的認可。本文為進一步研究分析類風濕性關節炎針藥結合治療的臨床應用，特選取自2011年8月至2014年9月間在本院進行治療的類風濕性關節炎患者120例作為本次研究的觀察對象，詳細的研究分析結果見下文。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年8月至2014年9月間收治入院的120例類風濕性關節炎患者本次研究的觀察分析對象，按照隨機分組對照的原則將其分成研究組和對照組，兩組各有患者60例，對照組：男性患者28例，女性患者32例，年齡在39歲-69歲不等，平均年齡為（56．16±6．48）歲；研究組：男性患者26例，女性患者34例，年齡在41歲-68歲不等，平均年齡為（57．64±7．01）歲。排除患有重大精神疾病以及重要臟器功能障礙的患者。兩組患者的一般資料比較差異不具有顯著性，P＞0．05，不具有統計學意義，證明兩組患者對于本次研究的問題具有可比性。納入標準：①符合中西醫對于類風濕性關節炎的診斷；②年齡＞18歲，且＜70歲者；③經過激素治療后患者已經在臨床觀察前用藥劑量穩定時間至少在30天，同時，在觀察的過程中保持不變，此外，接受其他治療的患者在臨床觀察前需停止其他的治療時間超過30天；④所有的患者均屬自愿參與本次研究，并且承諾絕對配合本次研究的盡一切診療，簽署《知情同意書》。

1.2診斷標準[2]

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的規定；西醫診斷標準：西醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中對于關節功能的分級標準以及X線結果的分期。

1.3治療方法

1．3．1對照組本組患者采用復方磷酰胺片聯合尼美舒利分散片口服治療，具體：復方磷酰胺片，1片/次，3次/天；尼美舒利分散片，100mg/次，2次/天，飯后口服。

1．3．2研究組本組患者采用中藥內服聯合針刺拔罐法進行治療。具體：①藥物治療：由當歸12g、川穹12g、黃芪20g、羌活10g、麻黃10g、獨活10、陳皮10g、防風10g、桂枝6g、甘草10g、威靈仙10g組成的中藥配方進行治療。對于濕邪偏勝的患者可以適當加入蒼術12、薏苡仁20g；對于寒邪偏勝的患者可以加入制附子8g；而對于淤血偏勝的患者可以適當加入紅花10g、桃仁10g。以上藥物每日1劑，持續服用10天，水煎服，停藥休息2天后繼續服用。②針刺取穴：根據患者的具體情況，以及病變累及的部位，選取關節近端的穴位。對于濕勝的患者選取足三里、商丘、以及手五里等主要穴位；對于寒勝的患者則選取陰市、關元、伏兔、腎腧等；對于血瘀的患者選取巨骨、手三里、膈腧等；對于痹癥氣血虛的患者選取關元、氣海、腎腧等。采用的針灸針為28-30號的毫針，不同的患者擁有固定的針具，選取適當的穴位，然后對皮膚進行常規的消毒處理。采用平補平瀉法，深刺，每一次的留針時間在30min左右，1次/天，持續治療10天，然后停止治療2-3天。

1.3臨床判定指標[3]

參考《中藥新藥臨床研究指標原則》中的規定。治愈：經過治療后患者的臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，主要的實驗室檢查指標正常；顯效：患者的癥狀消失，關節的基本功能已經恢復正常，并且能夠進行正常的勞動，檢驗指標基本正常；有效：患者主要的臨床癥狀消失，主要的關節功能已經恢復正常，生活基本能夠自理，生化指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀，關節功能以及檢查指標均未得到改善。

1.4統計學分析處理方法

本次研究使用SPSS14．0軟件包對所得的數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0．05表示有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床總有效率的分析比較

研究結果顯示，兩組患者的臨床總有效率比較，研究組明顯較對照組高，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統計學意義。詳細的對比分析結果見下表1。

2.2兩組患者的實驗室檢查結果

研究顯示，兩組患者經過治療后，ESR、CRP以及RF均較治療前下降，但相比之下研究組患者的下降幅度比對照組患者大，差異具有顯著性，（P＜0．05）具有統計學意義。

表1　兩組患者的臨床總有效率對比分析結果

3　討論

類風濕性關節炎是目前臨床中常見的一種病因尚不明確的自身免疫性疾病。本病是目前世界公認的臨床中難治性疾病中的常見疾病之一。類風濕性關節炎是中醫學中的痹癥，主要是由于機體的經絡、筋骨遭遇風寒濕后，導致氣血痹阻不通、筋脈關節失于潤養，影響日常正常生活。研究組采用的針藥結合治療的方法，其主要的治療原則為祛風除濕散寒、通經活絡，益氣活血[4]。

有研究表示，針刺能夠促進炎癥局部的內源性阿片肽β-內啡肽啡以及亮腦啡肽的合成與釋放，從而使得神經遞質P的含量下降，繼而改善血管擴張及其通透性，達到局部鎮痛的效果，同時還能引起中樞前腦啡肽mRNA表達，加快亮腦啡肽的釋放，繼而實現中樞神經鎮痛效果。此外，有研究表示，白介素-1、白介素-6以及腫瘤壞死因子等驗證介質能夠增強血管壁的通透性以及趨化作用，并激活炎癥細胞，促進產生前列腺素E2，繼而致使膠原降解，骨質遭到破壞，同時還發現類風濕性關節炎的患者局部組織的炎癥介質增多，而正是由于這些炎癥介質的存在，導致患者組織發生紅、腫、熱、痛等癥狀。有研究通過對動物進行針刺發現，針刺能夠降低白介素-1、白介素-6以及腫瘤壞死因子水平，明顯減輕炎癥反應。該研究表明，針刺能夠調節致炎因子，并抗炎消腫，增強機體免疫力。有研究表示，中醫走罐結合刮痧治療也是一種治療類風濕性關節炎比較傳統的一種非藥物治療方法。其主要是通過刺激機體表面的脈絡，達到氣血流暢的目的，其作用時間短、作用強度大、起效快。其結合正紅花油效果更佳，不僅能夠通經活絡，還能使松解肌肉粘連。

針灸治療已經成為類風濕性關節炎目前重要的治療手段之一，其運用的范圍廣，作用機理也較為復雜。中醫學認為，類風濕性關節炎主要是由于氣血虧損、營衛失調、風寒濕邪等侵襲人體，導致患者血流不暢、邪氣滯留，蘊藏于骨節導致關節僵硬、疼痛、腫脹以及肢體屈伸受阻等，長此以往則累及臟腑，發生辯證。針灸治療于病變關節周圍取穴，激發經氣，疏通經絡，活血化瘀，消腫止痛。并且結合辯證取穴，調和營衛，驅逐風濕寒邪，繼而使得痹癥之經絡得以舒暢。

中醫所謂的“痹”實際就是“閉”，其為痹阻不通的意思，氣血不通，不通則痛。其病變的局部及其附近的穴位，均能通經活絡，疏通氣血[5]。所以，研究組患者于病變局部的附近采取穴位進行針灸治療，能夠達到通則不痛的效果。古文獻中有記載，內服中藥配方中的當歸、黃芪、川穹等均能夠補氣養血；而桂枝、麻黃等具有散寒通陽的功效；羌活、防風、獨活則具有祛風勝濕的效用；甘草則可緩解疼痛等[6]。本次研究結果也表明，給予類風濕性關節炎患者針藥結合治療能夠有效提高患者的臨床治愈率，并且對于寒濕痹阻證的臨床療效也較為顯著。

參考文獻

［1］李紅,馮晶.針藥結合治療類風濕性關節炎156例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(6):715.

［2］楊鑫,汪悅.針藥結合治療類風濕性關節炎的研究進展[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):91- 93.

［3］何延智,鄭祚全,陳驥等.針藥結合治療早期類風濕性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2006,22(1):53,59.

［4］張慧博,劉敏,王麗等.類風濕性關節炎磁共振成像診斷國內外研究的對比分析[J].中國組織工程研究,2012,16(30):5648- 5661.

［5］張楊文.類風濕性關節炎血清RF與抗- CCP抗體濃度檢測及其意義[J].實用醫學雜志,2015,31(1):108- 109.

［6］馬進,陳岷,李獲等.中藥聯合抗風濕藥治療類風濕性關節炎活動期的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(5):192- 196.

■其他論著交流■

作者簡介：董其寧，1968年生，男，本科學歷，副主任醫師，主要從事中醫內科、婦科、康復方面的工作。