脈搏壓變異度指導(dǎo)婦科惡性腫瘤切除術(shù)患者的容量管理

周娜　李曉燕　宋爽　馬文敏　趙志英　成林樹(shù)

050011　河北省石家莊市第六醫(yī)院(周娜、趙志英、成林樹(shù))；河北省隆化縣醫(yī)院(李曉燕、宋爽)；河北省隆化縣中醫(yī)院(馬文敏)

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·論著·

脈搏壓變異度指導(dǎo)婦科惡性腫瘤切除術(shù)患者的容量管理

周娜李曉燕宋爽馬文敏趙志英成林樹(shù)

050011河北省石家莊市第六醫(yī)院(周娜、趙志英、成林樹(shù))；河北省隆化縣醫(yī)院(李曉燕、宋爽)；河北省隆化縣中醫(yī)院(馬文敏)

【摘要】目的評(píng)價(jià)常規(guī)補(bǔ)液與脈搏壓變異度指導(dǎo)補(bǔ)液對(duì)婦科惡性腫瘤切除術(shù)患者容量治療的效應(yīng)。方法選擇擇期行婦科惡性腫瘤切除術(shù)患者60例，ASAⅡ級(jí)，隨機(jī)分為2組: 對(duì)照組即常規(guī)補(bǔ)液組(A組，n=30)，目標(biāo)管理補(bǔ)液組即PPV組(B組，n=30)。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏壓變異度。A組輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容量+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙丟失量。B組根據(jù)PPV指導(dǎo)補(bǔ)液，目標(biāo)值為10%，PPV值升高>13%提示容量不足，于15 min內(nèi)經(jīng)靜脈輸注6% HES 130/0.4 200 ml，如此反復(fù)直至PPV<10%停止輸注膠體，緩慢靜滴晶體液。記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中晶體量、膠體量及尿量，記錄各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)情況(BP、HR、CVP、PPV)，包括麻醉誘導(dǎo)前Tl，機(jī)械通氣5 min后T2，打開(kāi)腹腔時(shí)T3，手術(shù)結(jié)束時(shí)T4。于麻醉誘導(dǎo)后即刻和術(shù)畢時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈、靜脈血?dú)夥治觯?jì)算氧供指數(shù)(DO2I)、氧耗指數(shù)(VO2I)和氧攝取率(ERO2)。結(jié)果與A組相比，B組總輸液量、晶體量減少、膠體量增加、尿量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T4時(shí)刻, 與A組相比，B組的HR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T3、T4時(shí)刻,與A組相比,B組CVP、PPV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)結(jié)束,與A組相比，B組DO2I、VO2I和ERO2均升高，而LAC降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以PPV為目標(biāo)導(dǎo)向的容量管理能優(yōu)化婦科惡性腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，保證微循環(huán)灌注，維持機(jī)體氧供需平衡，效果優(yōu)于經(jīng)典液體治療方案。

【關(guān)鍵詞】脈搏壓變異度；婦科惡性腫瘤切除術(shù)；容量管理

圍術(shù)期容量狀態(tài)的評(píng)估與管理十分重要,合理的容量有助于患者的康復(fù)。婦科惡性腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，其治療方法主要以手術(shù)為主，由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)中創(chuàng)傷導(dǎo)致患者容量不足。容量不足可引起心排量減少組織器官灌注不足,微循環(huán)障礙,影響術(shù)后恢復(fù)，而若輸液過(guò)多又可引起組織水腫，導(dǎo)致腸黏膜屏障受損,菌群移位引起感染，且不利于吻合口的愈合，同時(shí)增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。因……