亞臨床甲狀腺功能減退患者血清抵抗素及血脂水平變化及意義

代麗麗，王國欣，朱淑敏，耿玉蘭,魏從真(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

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亞臨床甲狀腺功能減退患者血清抵抗素及血脂水平變化及意義

代麗麗，王國欣，朱淑敏，耿玉蘭,魏從真(河北醫科大學第一醫院，石家莊050031)

摘要：目的探討亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱亞臨床甲減)患者血清抵抗素、血脂水平的變化及意義。方法選擇亞臨床甲減患者50例作為亞臨床甲減組，選擇同期體檢的健康體檢者48例作為對照組。采集兩組空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清抵抗素水平，全自動生化分析儀檢測血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。結果對照組血清抵抗素、TG、TC、HDL 、LDL水平分別為(9.65±2.37)μg/L、(1.13±0.48)mmol/L、(4.57±0.68)mmol/L、(1.30±0.31)mmol/L、(2.87±0.43)mmol/L，亞臨床甲減組分別為(8.31±3.02)μg/L、(2.04±1.75)mmol/L、(5.91±2.33)mmol/L、(1.18±0.20)mmol/L、(2.94±0.41)mmol/L，亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對照組，血清TG、TC、LDL水平均高于對照組(P均<0.05),兩組血清HDL差異無統計學意義。結論亞臨床甲減患者已出現血脂代謝異常，可能與血清抵抗素水平降低有關。

關鍵詞：亞臨床甲狀腺功能減退癥；抵抗素；血脂

亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡稱亞臨床甲減)是以血清促甲狀腺激素(TSH)水平升高，但FT3、FT4水平正常，且無明顯癥狀和體征的甲狀腺疾病。亞臨床甲減的患病率為4%～10%[1,2]。亞臨床甲減對心臟、骨骼、血脂、神經系統等均存在潛在危害，可導致血脂代謝紊亂、動脈粥樣硬化形成等[3]。抵抗素是一種新發現的脂肪細胞因子，除參與免疫調節外，在血脂代謝調節中具有一定作用。2013年3月～2014年7月，我們檢測了50例亞臨床甲減患者的血清抵抗素及血脂水平，探討血清抵抗素水平變化在亞臨床甲減患者血脂代謝異常中的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院內分泌科診斷為亞臨床甲減的患者50例作為亞臨床甲減組，男22例、女28例，年齡42～65(56.1±10.4)歲。血清TSH水平均升高，FT3、FT4水平均正常，均未經亞臨床甲減治療。選擇在我院同期體檢的健康體檢者48例作為對照組，男23例、女25例，年齡40～69(54.2±10.5)歲，無甲狀腺疾病。納入標準：①未接受甲狀腺類藥物治療；②無糖尿病、原發性高脂血癥、動脈粥樣硬化、腎臟疾病、垂體或下丘腦疾病；③近6個月內無急性心肌梗死或行血管重建術等影響血清抵抗素的因素。兩組年齡、BMI、FT3、FT4差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2血清抵抗素及血脂檢測方法清晨采集兩組空腹靜脈血，離心后取上清，-80 ℃貯存。采用ELISA法檢測血清抵抗素水平，試劑盒購自美國Phoenix公司。應用美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。

2結果

亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對照組，血清TG、TC、LDL水平均高于對照組(P均<0.05)，兩組血清HDL差異無統計學意義。見表1。

表1　兩組血清抵抗素及血脂水平比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01。

3討論

亞臨床甲減反映了甲狀腺激素的分泌缺陷或不足，甲狀腺激素釋放量增加，從而導致甲狀腺代償性增生，是在高TSH水平下維持甲狀腺激素在正常水平的早期甲狀腺功能減退癥。亞臨床甲減病因較多，大多與甲減病因相同。如亞臨床甲減得不到及時治療，可進一步演變為臨床甲減，誘發血脂升高、動脈粥樣硬化、冠心病等。

研究證實，脂肪組織與甲狀腺功能密切相關[3]。TSH能夠增加脂肪酶的活性，促進脂肪動員。而TSH的分泌受甲狀腺激素的負反饋調節，因此甲狀腺激素水平的改變可引起血脂水平的相應改變。血脂代謝異常是甲狀腺功能減退患者常見的代謝異常。研究表明，亞臨床甲減患者已存在血脂異常，TSH改變是重要原因之一。亞臨床甲減時甲狀腺激素對垂體的負反饋抑制作用減弱，TSH改變早于FT3、FT4，因此TSH是評價甲狀腺功能的最敏感指標。血脂代謝異常的持續存在可能導致動脈粥樣硬化進展，進而導致心血管疾病的發生，因此盡早糾正亞臨床甲減對于防止心血管并發癥的發生具有重要意義。本研究發現，亞臨床甲減組TG、TC、LDL均高于對照組，考慮當發生亞臨床甲減時，脂蛋白酯酶的活性已出現下降，脂蛋白依賴的LDL受體功能的清除能力下降，導致TG和LDL水平升高、TG清除率下降、TC分解代謝減少，造成TC水平升高，提示亞臨床狀態下的甲狀腺功能異常已能引起血脂代謝異常[4～6]。

抵抗素是一種脂肪細胞特異分泌的小分子蛋白，其生理作用可能與肥胖、脂肪代謝、胰島素抵抗、2型糖尿病等相關[7,8]。抵抗素可作用于脂肪、肝臟等胰島素靶器官，通過影響胰島素信號轉導途徑及代謝相關酶的轉錄，影響血脂的代謝過程。研究證實，抵抗素參與了機體脂代謝的調節，與脂代謝紊亂相關[9,10]。抵抗素作為來自脂肪組織的激素，其改變可能與甲狀腺功能障礙有關。而抵抗素水平受甲狀腺激素調節[11]。Owecki等[12]研究發現，甲減患者抵抗素水平降低。孫麗娜等[13]研究發現，甲減時抵抗素與TC呈負相關，提示甲狀腺功能及抵抗素可能均對血脂水平產生影響。目前國內外對亞臨床甲減與抵抗素關系的研究較少。本研究發現，亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對照組，考慮抵抗素水平改變與甲狀腺激素變化有關，推測正常狀態下的甲狀腺功能可能是維持抵抗素水平的條件之一，結合亞臨床甲減組血脂水平降低，考慮血清抵抗素水平降低可能是導致亞臨床甲減患者血脂代謝異常的原因之一。

綜上所述，亞臨床甲減時已出現血脂代謝異常，可能與血清抵抗素水平降低有關。

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(收稿日期：2015-10-30)

中圖分類號：R581.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.023

通信作者：魏從真(E-mail: 271637232@qq.com )

基金項目：河北省科技支撐計劃資助項目(11276139)。