中青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸、頸動脈內膜中層厚度的變化及意義

陳芳，丁寶忠，張青青，陳宏亮，張侃，韓笑峰(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州56600；濱州市人民醫院)

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中青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸、頸動脈內膜中層厚度的變化及意義

陳芳1，丁寶忠2，張青青1，陳宏亮1，張侃1，韓笑峰1(1濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256600；2濱州市人民醫院)

摘要：目的探討中青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與頸動脈內膜中層厚度(IMT)的關系及其意義。方法選取中青年腦梗死患者150例作為觀察組、中青年健康體檢者60例作為對照組。抽取兩組空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清Hcy水平。應用ALT5000彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組頸動脈IMT。結果觀察組、對照組血清Hcy水平分別為(25.33±5.66)、(12.52±3.16)μmol/L，觀察組血清Hcy水平高于對照組(P<0.01)。觀察組、對照組高Hcy(HHcy)血癥的發生率分別為84.00%、16.67%，觀察組HHcy血癥的發生率高于對照組(P<0.01)。觀察組內膜增厚及斑塊形成的發生率均高于對照組，不穩定斑塊及穩定斑塊的發生率均高于對照組(P均<0.01或0.05)。頸動脈重度狹窄者血清Hcy水平及IMT高于輕度狹窄及正常者，輕度狹窄者高于正常者(P均<0.05)。結論中青年腦梗死患者血清Hcy水平與頸動脈IMT有關，Hcy可能參與了中青年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的發生發展。

關鍵詞：同型半胱氨酸；頸動脈內膜中層厚度；腦梗死；中青年

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病，發病率、致殘率、病死率均較高。動脈粥樣硬化是導致腦梗死的主要致病因素之一。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋白質代謝的中間產物，在動脈粥樣硬化的病理過程中發揮重要作用。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的有效反映窗口，與Hcy密切相關。檢測Hcy水平可為頸動脈粥樣硬化的診斷及預后提供有效依據[1]。頸動脈內膜中層厚度(IMT)是反映頸動脈粥樣硬化的重要指標。目前，中青年人群缺血性腦血管疾病的發病率呈升高趨勢。本研究通過對150例中青年腦梗死患者的血清Hcy水平與IMT進行測定，探討兩者在中青年腦梗死患者發病中的關系，為臨床預防該疾病提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月我院收治的150例中青年腦梗死患者作為觀察組，其中男87例、女63例,年齡37～54(53±5)歲。診斷均符合世界衛生組織(WHO)關于腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。均為首次發生腦梗死，既往無卒中史，發病時間<3 d。合并高血壓病128例、糖尿病54例。排除合并腔隙性腦梗死、心房顫動、惡性腫瘤、肝腎功能不全、感染、免疫系統疾病、重大外傷及藥物濫用者。選擇同期在我院體檢的60例中青年健康體檢者作為對照組，其中男32例、女28例，年齡36～55歲(51±8)歲，合并高血壓病10例、糖尿病4例。全部受檢者在測定前30 d均未服用過復合維生素、維生素C、茶堿及煙酸等干擾Hcy的藥物。兩組性別、年齡等差異均無統計學意義。

1.2血清Hcy水平測定入院后抽取空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清Hcy水平。以血清Hcy≥15 μmol/L診斷為高Hcy(HHcy)血癥。

1.3頸動脈超聲檢查方法應用ALT5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。IMT指血管管腔內膜交界面的前緣到中膜與外膜交界面前緣之間的垂直距離，在雙側頸總動脈、球部及頸內動脈管腔內進行測量，取以上3個切面的均值作為IMT。以頸動脈內膜平滑且IMT<1.0 mm為正常，頸動脈內膜不光滑且IMT≥1.0 mm為增厚[2]。按照管腔內徑法對頸動脈的狹窄程度進行評價，選擇最大斑塊所在的位置進行血管內徑計算[3]。血管內徑<50%為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，>70%為重度狹窄，將中度狹窄和重度狹窄合并為中重度狹窄。

2結果

2.1兩組血清Hcy水平及HHcy血癥發生率比較觀察組、對照組血清Hcy水平分別為(25.33±5.66)、(12.52±3.16)μmol/L，觀察組血清Hcy水平高于對照組(P<0.01)。觀察組、對照組HHcy血癥的發生率分別為84.00%(126/150)、16.67%(10/60)，觀察組HHcy血癥的發生率高于對照組(P<0.01)。

2.2頸動脈不同狹窄程度的中青年腦梗死患者血清Hcy水平及IMT比較見表1。

表1　　　　頸動脈不同狹窄程度的中青年腦梗死患者

注：與無狹窄者比較，*P<0.05；與輕度狹窄者比較，﹟P<0.05。

2.3血清Hcy水平與頸動脈IMT的相關性中青年腦梗死患者血清Hcy水平與頸動脈IMT呈正相關(r=0.912，P<0.05)。

3討論

流行病學調查發現，在腦梗死患者中，中青年者占2.7%～14.0%[1]，給社會和家庭造成的影響與老年腦梗死相比更為沉重。腦梗死是一種由多種因素綜合作用引起的疾病，其主要致病原因為動脈粥樣硬化[4～8]。研究發現，腦卒中的發病與動脈粥樣硬化的形成存在較高的相關性。動脈IMT增加為動脈粥樣硬化的初期典型癥狀，Hcy水平提高預示動脈IMT增厚以及斑塊的產生[9]。Hcy導致動脈粥樣硬化進一步發展為腦梗死的機制可能為：提高動脈平滑肌細胞內癌基因的活性，促進靜止期細胞轉移到分裂期[10]；引起氧化低密度脂蛋白不斷產生，提高內皮細胞內清道夫受體的活性，刺激血管內皮細胞增生[11～13]；使單核細胞趨化蛋白-1與血管細胞黏附分子-1顯著增多，激發炎癥介質的活性；使血小板凝血惡烷數量增多，促進凝血因子Ⅴ活性的提高，進而加強凝血機制，加速動脈粥樣硬化的產生。

動脈粥樣硬化病變發展過程中最早累及的部位是動脈內膜，按病變程度可分為動脈內膜增厚、斑塊形成、動脈狹窄三個階段[15]。動脈內膜斑塊形成后可突入管腔，此時由于斑塊脂質含量較高及管壁應力增大，可導致斑塊破裂，從而使脂質和膠原纖維暴露出來，促進血小板激活，一方面使凝血機制啟動形成血栓，另一方面還可發生出血、潰瘍、斑塊脫落等情況，最終導致腦梗死。本研究發現，觀察組血清Hcy水平高于對照組，HHcy血癥的發生率高于對照組，提示中青年腦梗死患者血清Hcy水平增加、HHcy血癥發生率較高，可能參與了頸動脈粥樣硬化的形成及進展；頸動脈重度狹窄者血清Hcy水平及IMT高于輕度狹窄及正常者，輕度狹窄者高于正常者，表明血清Hcy水平高、IMT高者頸動脈狹窄程度較重，血清Hcy水平與動脈粥樣硬化程度有關，Hcy水平增加可能參與了中青年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的發生發展。

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(收稿日期：2015-11-24)

中圖分類號：R743.32

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0080-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.030

通信作者：韓笑峰(E-mail: han097@163.com)