不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較

丁玫，馮先瑞，閆媛媛，田園，崔智飛(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，鄭州450000)

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不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較

丁玫，馮先瑞，閆媛媛，田園，崔智飛(鄭州大學附屬鄭州中心醫院，鄭州450000)

摘要：目的探討不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲聲像圖特征。方法收集結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者60例，按年齡分為A組(20～40歲)28例66處病灶、B組(>40～60歲)18例42處病灶、C組(>60～80歲)12例26處病灶，均行甲狀腺二維超聲及多普勒超聲檢查。比較三組患者的甲狀腺病灶超聲聲像圖特征，包括回聲、鈣化、Ⅲ型血流比例、平均收縮期流速(SPV)及阻力指數(RI)。結果 三組低回聲率、微小鈣化率、Ⅲ型血流比例、SPV及RI比較，均為A組>B組>C組(P均<0.05)。結論20～40歲的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者與其他年齡段患者比較，其甲狀腺超聲特征為病灶呈低回聲、伴微小鈣化、血流分布以內部血流為主、血流阻力大。

關鍵詞：年齡；結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲

結節性甲狀腺腫為甲狀腺的良性病變，成人發病率為4%～10%[1,2]。甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，可以由結節性甲狀腺腫發展而來。近年來，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發生率逐年升高，已達7%～17%[3]。研究顯示，年齡是導致結節性甲狀腺腫惡變的主要原因之一，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的發病年齡明顯低于單純結節性甲狀腺腫患者，且年齡越低、合并甲狀腺癌的發生率越高[4,5]。我們回顧分析了60例不同年齡結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲聲像圖特征，為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2015年6月我院收治的60例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男14例、女46例，年齡20～74歲，共132處甲狀腺病灶，包括結節性甲狀腺腫病灶63處、乳頭狀癌病灶38處、濾泡細胞癌病灶21處、鱗癌病灶7處、髓樣癌病灶3處。查體可觸及結節58例，其中結節質硬6例、結節質韌52例、結節觸摸有痛感10例；伴頸部淋巴結腫大8例。均經術后病理檢查確診。將患者按年齡分為A組(20～40歲)30例66處病灶、B組(>40～60歲)18例42處病灶、C組(>60～80歲)12例26處病灶。各組患者的性別比例、病變類型、病程等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2甲狀腺超聲檢查方法患者入院后均行甲狀腺彩超檢查，包括二維超聲掃描及多普勒超聲。采用DP-3300 B超機(邁瑞)行二維超聲掃描，觀察甲狀腺病灶的位置、大小、數目、邊界情況、囊變、鈣化、回聲強度及回聲均勻速度等聲像圖特征。采用HDI5000彩色多普勒超聲掃描儀(飛利浦)，觀察甲狀腺病灶內部及周圍的血流情況，并根據血流情況分為三種類型[6]：無血流信號為Ⅰ型；周邊血流信號豐富，結界內血流信號較少為Ⅱ型；周邊血流信號較少而內部血流豐富為Ⅲ型。觀察各組病灶內血流的平均收縮期流速(SPV)及阻力指數(RI)。

2結果

2.1三組病灶回聲情況比較A組病灶中高回聲11處、低回聲46處、混合回聲9處、無回聲0處，B組分別為8、22、8、4處，C組分別為5、10、6、5處。低回聲率比較：A組>B組>C組；混合回聲及無回聲率比較均為C組>B組>A組(P均<0.05)。

2.2三組病灶鈣化情況比較A組粗鈣化病灶10處、微小鈣化病灶47處、無鈣化病灶9處，B組分別為8、20、14處，C組分別為4、8、14處。微小鈣化率比較：A組>B組>C組(P<0.05)；無鈣化率比較：C組>B組>A組(P<0.05)。三組粗鈣化率差異無統計學意義。

2.3三組病灶Ⅲ型血流比例及SPV、RI值比較A、B、C組Ⅲ型血流比例分別為62.12%(41/66)、40.47%(17/42)、23.07%(6/26)，Ⅲ型血流比例比較，A組>B組>C組(P<0.05)。三組SPV及RI值比較見表1。

表1　三組病灶SPV、RI比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

3討論

結節性甲狀腺腫多由單純彌漫性甲狀腺腫發展而來，屬于彌漫性甲狀腺腫的晚期階段，是甲狀腺癌發生的危險因素之一[6]。研究顯示，在切除的結節性甲狀腺腫標本中，4%～17%存在甲狀腺癌，表明結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有較高的發病率[7]。研究發現，除放射線照射、激素水平、碘攝入量、遺傳因素外，年齡也是導致結節性甲狀腺腫發展為甲狀腺癌的主要原因之一。隨著患者年齡增大，體內甲狀腺激素存在相對不足的情況，垂體的TSH分泌過多，反復或持續的增生會導致甲狀腺不均勻增加及結節樣變，加重病變進展。研究發現，20～40歲的患者結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發生率明顯高于其他年齡段[8]。

超聲檢查是診斷甲狀腺結節性疾病的主要手段[9]。由于甲狀腺結節內癌變發展緩慢且病灶較小，在檢查中極易漏診[10]。因此，觀察不同年齡段結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲特征，可以為早期診斷提供依據。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發生與甲狀腺結節的回聲、鈣化及結節內部和周圍的血流狀態關系密切。甲狀腺癌具有細胞大、間質少的特點，因此超聲檢查時回聲反射較弱，在聲像圖上表現為低回聲，成為判斷惡性病灶的重要因素[11]。本研究發現，A組甲狀腺病灶低回聲率高于B、C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的低回聲率，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發生率較高相符。

甲狀腺結節微小鈣化是甲狀腺癌的特異性表現。粗鈣化結節中僅有10%～20%發生惡變的可能性，這與惡性腫瘤發生時，乳頭尖端由于增生、血液供應不足，發生局灶性的梗死、機化、鈣鹽沉積有關[12]。本研究發現，A組微小鈣化率高于B組及C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的微小鈣化率，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發生率較高相符。

血液供應情況是良、惡性腫瘤區分的基礎，惡性腫瘤能夠促進血管內皮生成因子等釋放，促進腫瘤內部新生血管的形成，從而為腫瘤組織提供充足的血液供應。研究發現，甲狀腺癌以Ⅲ型血流為主，而甲狀腺良性病灶則以Ⅰ、Ⅱ型血流為主[13]。由于新生血管生長迅速，管壁薄弱，且位于腫瘤組織內部，容易受到腫瘤細胞擠壓，導致形態多不規則、彈性較小，使得血管阻力增加，SPV及RI升高。本研究發現，A組Ⅲ型血流比例、SPV及RI均高于B、C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的Ⅲ型血流比例，內部血流豐富且SPV及RI升高，結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發生率較高相符。

綜上所述，20～40歲是甲狀腺超聲檢出結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌最多的年齡段，其超聲特征為病灶呈低回聲、伴微小鈣化、血流分布以內部血流為主、血流阻力大。

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(收稿日期：2015-11-12)

中圖分類號：R730.41

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.024

基金項目：河南省年度醫學科技攻關計劃項目(201203013)。