高血壓前期人群胰島素抵抗情況、血清脂聯素水平變化及意義

王曉春，李海濤(華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000)

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高血壓前期人群胰島素抵抗情況、血清脂聯素水平變化及意義

王曉春，李海濤(華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000)

摘要：目的觀察高血壓前期人群胰島素抵抗情況及血清脂聯素水平變化，探討其意義。方法選擇80例高血壓前期人群(高血壓前期組)、84例體檢健康者(對照組)及80例高血壓1級患者(高血壓組)，采用HOMA法計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，采用ELISA法檢測血清脂聯素水平。結果高血壓前期組、高血壓組HOMA-IR均高于對照組，血清脂聯素水平均低于對照組，組間比較P均<0.05。HOMA-IR及血清脂聯素水平均為高血壓前期進展為高血壓的影響因素(P均<0.05)。結論高血壓前期人群已經存在胰島素抵抗及血清脂聯素水平下降，及早檢測上述兩項指標有助于早期發現高血壓易患人群。

關鍵詞：高血壓；高血壓前期；胰島素抵抗；脂聯素

隨著飲食結構的改變及人口老齡化的加劇，高血壓的發病率呈現上升趨勢[1]。高血壓的發生、發展對心臟、腦、腎臟等重要器官均有重要影響。但是，目前對于血壓水平介于理想血壓和高血壓之間的人群，即高血壓前期人群，常被忽略。研究表明，高血壓前期進展為高血壓的危險性為正常血壓的2倍[2,3]。因此，評估高血壓前期人群發展為高血壓的相關危險因素對高血壓防治具有重要臨床價值。胰島素抵抗及血清脂聯素與高血壓的發生、發展關系密切[4]，但高血壓前期人群中這兩項指標的變化尚未得到共識。本研究觀察高血壓前期人群胰島素抵抗情況及血清脂聯素水平，探討其意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～6月華北理工大學附屬醫院診治的高血壓前期人群80例(高血壓前期組)，男48例、女32例，年齡34～69(48.9±11.2)歲；高血壓1級患者80例(高血壓組)，男46例、女34例，年齡38～79(51.2±11.3)歲；體檢健康者84例(對照組)，男44例、女40例，年齡35～71(49.9±10.4)歲；三組年齡、性別比具有可比性。診斷標準：①高血壓前期[5]：兩次或兩次以上不同時間坐位測量血壓，SBP為120～139 mmHg和(或)DBP為80～89 mmHg。②高血壓1級[6]：未應用降壓藥情況下，非同日3次測量血壓，SBP為140～159 mmHg和(或)DBP為90～99 mmHg。

1.2相關指標觀察三組均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖，采用放射免疫分析法測定空腹胰島素，采用HOMA法計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；采用ELISA法檢測血清脂聯素，試劑盒購自美國RD公司。采用多因素Logistic回歸分析高血壓前期進展為高血壓的影響因素。

2結果

2.1三組HOMA-IR及血清脂聯素水平比較高血壓前期組、高血壓組HOMA-IR均高于對照組，血清脂聯素水平均低于對照組，組間比較P均<0.05。

表1　　　　三組HOMA-IR及血清脂聯素水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2高血壓前期進展為高血壓的影響因素HOMA-IR及血清脂聯素水平均為高血壓前期進展為高血壓的影響因素(P均<0.05)。見表2。

3討論

大多數高血壓的發展是一個慢性過程，是逐漸從正常血壓演變為高血壓的過程，血壓的高低與其危險性呈正比[7,8]。研究發現，正常高值血壓人群10年內心血管病發病危險較正常血壓人群增加44%[9,10]。

表2　高血壓前期進展為高血壓的多因素Logistic回歸分析

胰島素抵抗為原發性高血壓的重要發病因素[11]。胰島素抵抗參與機體血壓升高的機制可能為：①增加血管活性物質分泌：胰島素可刺激主動脈內皮細胞合成及分泌內皮素。內皮素可導致血管收縮，使外周血管阻力增加，促進腎小管重吸收，還可促進心肌xleq增殖，引起心肌重塑。②提高交感神經系統興奮性：胰島素抵抗后高胰島素水平可導致交感神經活性增加，兒茶酚胺類物質分泌增加，氨基酸、膽固醇進入血管平滑肌，促進血壓升高。本研究結果顯示，高血壓前期人群HOMA-IR高于對照組，且與高血壓組相當，HOMA-IR為高血壓前期進展為高血壓的影響因素；故臨床應注意篩查高血壓前期人群是否已經存在胰島素抵抗，及早發現這部分人群，并及早進行干預，減少或避免其進展為高血壓。

脂聯素是脂肪細胞分泌的具有內源性生物活性的蛋白質，是一種胰島素超敏化激素，具有抗炎作用，可抑制血管內皮細胞的增殖和血小板聚集，松弛血管平滑肌，對血管具有保護作用，同時它可以改善脂質代謝，增加脂肪酸的氧化，具有抗動脈粥樣硬化的作用[12,13]。相關研究表明，肥胖、2型糖尿病及心血管疾病患者血清脂聯素水平降低。血清脂聯素水平與血壓水平密切相關[14,15]，本研究高血壓前期組血清脂聯素水平顯著低于對照組，且與高血壓組相當，血清脂聯素水平為高血壓前期進展為高血壓的影響因素；提示高血壓前期人群已經存在脂質代謝異常及血管平滑肌細胞增殖，上述改變可能會加速動脈粥樣硬化的進展，使其容易發展為高血壓及其他心腦血管疾病。

總之，高血壓前期人群已經存在胰島素抵抗，且其血清脂聯素水平下降，及早檢測高血壓前期人群的血清脂聯素水平及胰島素抵抗情況，對于早期發現高血壓易患人群，避免發生高血壓及心腦血管疾病具有重要的臨床價值。

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(收稿日期：2015-09-14)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0057-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.019

基金項目：河北省科技計劃項目(12276104D-52)。