局部給氧、負壓引流促進Ⅱ度燒傷創面愈合效果觀察

彭楊，覃嶺，秦花，胥清蓉，梁瓊(成都醫學院第一附屬醫院，成都610500)

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局部給氧、負壓引流促進Ⅱ度燒傷創面愈合效果觀察

彭楊，覃嶺，秦花，胥清蓉，梁瓊(成都醫學院第一附屬醫院，成都610500)

摘要：目的探討局部給氧聯合負壓引流療法(給氧負壓療法)促進Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床效果。方法將75例燒傷患者(Ⅱ度燒傷創面92個)隨機分為常規治療組19例、局部氧療組19例、負壓治療組15例、給氧負壓組22例，Ⅱ度燒傷創面分別為20、22、23、27個。各組均給予常規治療，在此基礎上局部氧療組給予局部氧療，負壓治療組給予持續負壓引流，給氧負壓組給予局部氧療聯合負壓引流，3周為一療程。治療1個療程評價臨床效果，包括創面愈合時間、創面治療效果及瘢痕情況。結果治療1個療程，局部氧療組、負壓治療組、給氧負壓組創面愈合率均高于常規治療組(P均<0.05)，但三組間兩兩比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；給氧負壓組創面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分均低于常規治療組、局部氧療組、負壓治療組(P均<0.05)。結論給氧負壓療法促進Ⅱ度燒傷創面愈合效果滿意。

關鍵詞：Ⅱ度燒傷；給氧負壓治療；創面愈合

燒傷創面由于局部組織水腫、缺血、缺氧，且滲出液較多，導致感染概率增加，創面愈合不甚理想。研究表明，局部給氧治療能有效糾正創面的缺氧狀態，有助于各種生長因子發揮作用，促進創面愈合[1]。負壓引流是在密閉狀態下充分引流，改變創面修復環境，亦能促進創面修復。局部給氧聯合負壓引流療法(以下稱給氧負壓療法)是治療皮膚組織損傷的新技術，能加快局部血液循環，有助于創面愈合。2012年7月～2013年7月，我們將給氧負壓療法用于27個Ⅱ度燒傷創面，現報告其臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的燒傷患者75例，男43例、女32例，年齡26～71(48.62±22.61)歲，均于傷后1～10(5.76±4.53)h入院；熱液燙傷44例，火焰燒傷31例。排除合并糖尿病、高血壓、血管性疾病者，有過敏體質及吸入性損傷者，孕期婦女等。75例燒傷患者，按燒傷深度“三度四分法”，共有Ⅱ度燒傷創面92個。Ⅱ度燒傷指單個燒傷面積<20%體表面積[2]。所有燒傷創面位于四肢非關節部位，其中新鮮創面77個、污染創面15個。按隨機數字抽樣法將患者分為常規治療組19例、局部氧療組19例、負壓治療組15例、給氧負壓組22例，其燒傷創面分別有20、22、23、27個。各組臨床資料具有可比性。

1.2治療方法各組均給予常規治療：創面生理鹽水清洗，消毒，包扎，每天1次；烤燈照射，局部保暖，改善局部血液循環。3周為一療程。①局部氧療組：在常規治療基礎上，局部創面每天給氧治療1次。采用無菌氧氣管連接中心吸氧裝置，將氧氣管一頭連接中心吸氧裝置，一頭置入患者包好的創面敷料內，氧氣濃度為26%，持續60 min，3周為一療程。②負壓治療組：在常規治療基礎上將腐皮脫落的創面給予持續負壓吸引治療。徹底清創、常規治療后，將被生理鹽水潤濕的敷料覆蓋在創面上，在創面上留出沖洗通道和負壓吸引通道后用透明膜覆蓋、密封，密封范圍包括至少2 cm創緣健康皮膚，然后接沖洗液和負壓吸引器，緩慢沖洗，負壓規定范圍為20～60 kPa，3周為一療程。③給氧負壓組：在常規治療基礎上聯合應用局部給氧、封閉負壓引流治療，3周為一療程。④常規治療組：僅給予常規治療。各組均治療1個療程以上，治療1個療程時評價效果。

1.3相關指標觀察

1.3.1創面愈合情況創面愈合標準[4]：創面完全由上皮組織覆蓋，無滲出物。統計各組創面愈合率及愈合時間。創面愈合率=(創面原始面積-創面殘余面積)/創面原始面積×100%。愈合時間指創面完全上皮化所需要的時間。

1.3.2瘢痕情況創面愈合6個月行溫哥華瘢痕量表[5]評分。

2結果

2.1各組創面愈合時間及創面愈合率比較見表1。

表1　各組創面愈合時間、創面愈合率比較±s)

注：與常規治療組比較，*P<0.05。

2.2各組瘢痕量表評分比較各組創面最終均愈合，并遺留不同程度瘢痕。各組瘢痕量表各項評分比較，見表2。

表2　各組瘢痕量表評分比較(分，±s)

注：與常規治療組、局部氧療組、負壓治療組比較，*P<0.05。

3討論

Ⅱ度燒傷均有不同程度的真皮損傷，且損傷較深，患處多表現為大小不等的水皰，水皰內容物澄清透亮、質地黏稠，水皰底部紅潤或蒼白，觸痛敏感，壓迫時變白[6]；因真皮組織不能再生，故殘余表皮再生速度極慢[7]，感染風險高，新生皮膚易發生皺縮、變形、功能障礙等問題，需要控制瘢痕(攣縮)的產生和發展。

治療Ⅱ度燒傷創面的原則為防止感染、促進愈合。常規處理方法為外科清創術及創面抗感染[8]，但創面愈合較慢。國內文獻報道，給氧負壓療法可有效抑制創面感染，同時促進上皮細胞、成纖維細胞生長，縮短創面愈合時間，促進創面表皮新生[9]。本研究結果顯示，給氧負壓療法促進Ⅱ度燒傷創面愈合效果顯著，有利于改善預后，與陳波等[10]研究結果一致。陳其慶等[11]研究發現，當表皮細胞處于缺氧環境時，受到抑制細胞增殖；局部氧療雖不能使氧滲入深部組織，但可以提高創面局部(創面2 mm厚度)的氧分壓，使細胞獲得所需要氧氣，激活生長因子，促進細胞增殖，促進創面愈合。負壓引流療法可清除壞死組織，亦能促進創面愈合。有研究證實，二者聯合應用對創面愈合效果更好。給氧負壓療法是局部給氧、負壓引流的聯合應用，是治療皮膚組織損傷的新技術[12]。負壓引流時使用可調節負壓治療儀，在創面上方形成一個負壓罩并連接引流管，持續保持負壓模式。負壓狀態不僅可以促進滲出物快速排出，亦可抑制微生物的污染[13，14]。在負壓治療的基礎上，使用輸氧管向創面內持續輸送氧氣，可促進肉芽組織生長，同時抑制導致創面感染的厭氧菌繁殖。

總之，給氧負壓療法能促進Ⅱ度燒傷創面愈合，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] Bjugstad KB, Zawada WM, Goodman S, et al. IGF-1 and bFGF reduce glutaric acid and 3-hydroxyglutaric acid toxicity in striatal cultures[J]. J Inherit Metab Dis, 2001,24(6):631-647.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社，2003：24-230.

[3] 黃康，陳玉林.創面愈合評價指標進展[J].中國修復重建外科雜志，2001，15(2)：126-128.

[4] Yang Y, Xia T, Chen F, et al. Electrospun fibers with plasmid bFGF polyplex loadings promote skin wound healing in diabetic rats[J]. Mol Pharm, 2012,9(1):48-58.

[5] 李智，張寶林，賈赤宇.脫細胞異體真皮與自體微粒皮復合移植治療深度燒傷愈合后皮膚質量觀察[J].中國美容醫學，2009，18(6)：817-819.

[6] Tandara AA, Mustoe TA. Oxygen in wound healing-more than a nutrient[J]. World J Surg, 2004,28(3):294-300.

[7] 尹會男，柴家科，李利根.負壓創面療法應用于深Ⅱ度燒傷創面的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2011，6(1)：42-44.

[8] 李利根.防治深Ⅱ度燒傷創面早期加深的研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，10(18)：5397-5400.

[9] 李鵬程，蔡明，李州利，等.口腔黏膜在擴張器包膜內預制尿道的遠期觀察[J].中國修復重建外科雜志，2009，23(12)：1487-1490.

[10] 陳波，賁道鋒，夏照帆.負壓創面治療技術的研究應用進展[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2014，9(2)：198-202.

[11] 陳其慶，姜平.封閉負壓引流技術在急慢性創面修復及植皮前后輔助治療中的研究及應用進展[J].廣東醫學，2011，32(22)：3004-3006.

[12] 周岳平，李志清，張春新，等.負壓封閉引流聯合沖洗液沖洗在深Ⅱ度燒傷創面的應用[J].廣東醫學，2012，5(8)：1161-1162.

[13] 彭明霞，胡慧，王凌.人工皮負壓封閉引流技術用于修復Ⅱ度燒傷患者創面的護理[J].湖北中醫雜志，2012，34(2)：49-50.

[14] 郭志謙,高優,張新合,等.爆炸成批燒傷患者創面修復經驗總結[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):91-93.

(收稿日期：2015-07-13)

中圖分類號：R644

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)12-0059-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.020

基金項目：四川省教育廳立項科研課題(12ZA206)。