超聲刀痔切除術后帕瑞昔布鈉的鎮痛效果及安全性

黃斌，張玉茹，劉連成，任春成，王敏，張志亮 (北京市肛腸醫院，北京100011)

?

超聲刀痔切除術后帕瑞昔布鈉的鎮痛效果及安全性

黃斌，張玉茹，劉連成，任春成，王敏，張志亮 (北京市肛腸醫院，北京100011)

摘要：目的觀察帕瑞昔布鈉用于超聲刀痔切除術后鎮痛的效果和安全性。方法120例接受超聲刀痔切除術治療Ⅱ～Ⅳ度內痔或混合痔患者，將其隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組術后給予帕瑞昔布鈉鎮痛治療，對照組給予氨酚羥考酮鎮痛治療，比較兩組術后疼痛評分、24 h鎮痛滿意率和24 h尿潴留發生率，記錄兩組不良反應發生情況。結果觀察組與對照組相比，術后疼痛評分低、術后24 h鎮痛滿意率高、術后24 h尿潴留發生率低(P均<0.05)，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論帕瑞昔布鈉用于超聲刀痔切除術后鎮痛效果良好，不良反應少。

關鍵詞：痔；超聲刀痔切除術；帕瑞昔布鈉；鎮痛

超聲刀痔切除術與傳統痔外剝內扎術相比，具有術后疼痛輕、并發癥發生率少等優點，但手術后早期仍存在明顯疼痛過程。因此，超聲刀痔切除術后的有效鎮痛問題亟待解決。本研究采用帕瑞昔布鈉進行超聲刀痔切除術后鎮痛，取得良好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月北京市肛腸醫院外二科收住的120例痔患者，均符合2006版《痔臨床診療指南》中痔診斷標準的Ⅱ～Ⅳ度內痔或混合痔。排除慢性疼痛，有非甾體類藥物過敏史，術前肝腎功能、凝血功能異常者。將所有患者隨機分為觀察組60例和對照組60例。觀察組男34例、女26例，年齡(49.42±12.71)歲，體質量(61.92±6.91)kg，身高(165.10±7.32)cm，手術時間(24.23±6.81)min；對照組男28例、女32例，年齡(45.87±12.60)歲，體質量(63.43±7.84)kg，身高(166.52±8.85)cm，手術時間(22.80±6.45)min。兩組性別、年齡、體質量、身高、手術時間均具有可比性。

1.2帕瑞昔布鈉用法骶麻成功后，患者取左側臥位。采用彎止血鉗夾住3點位痔核黏膜，超聲刀V形切開同方位外痔，潛行分離、切除，直至內痔頂端痔上動脈處，用超聲刀直接凝固、切除。采用相同方法依次處理7點、11點或其他方位的混合痔，修剪創面使引流通暢，確切止血，無菌敷料包扎固定，術畢。手術結束后30 min，觀察組予以帕瑞昔布鈉40 mg+生理鹽水100 mL靜滴，晚上睡前給予帕瑞昔布鈉40 mg+生理鹽水90 mg肌注。對照組予以氨酚羥考酮片口服，6 h服用1片，根據疼痛程度適當調整。術后第1、2天予相同劑量重復給藥。

1.3觀察方法采用視覺模擬評分法(VAS)對患者手術當天、術后第1天、術后第2天兩組肛門疼痛程度進行評估，比較兩組疼痛評分。記錄兩組患者術后24 h鎮痛滿意率。觀察兩組患者術后24 h尿潴留發生率。記錄不良反應發生情況，如惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、嗜睡、出血、皮膚瘙癢、過敏反應、心血管不良事件等。

2結果

兩組VAS評分比較見表1。觀察組、對照組術后24 h患者自評鎮痛滿意率分別為88.3%、65.0%，兩組比較，P<0.01。觀察組、對照組術后24 h尿潴留發生率分別為1.7%、13.3%，兩組比較，P<0.05。觀察組術后出現惡心嘔吐3例、頭暈2例，對照組分別為6、3例，均未發生其他不良反應。

表1　兩組術后VAS評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.01。

3討論

痔病是肛腸外科的常見、多發病，傳統痔外剝內扎術應用手術刀、組織剪切除痔時出血較多，術野不清，手術時間較長，內痔結扎線可引起術后異物感和肛門墜脹感。超聲刀痔切除術較傳統痔外剝內扎術治療混合痔具有術中出血少、手術時間短、安全性與精確性好、術后疼痛相對較輕等優點。但是，超聲刀痔切除術造成的肛門皮膚損傷，以及直接應用超聲刀凝固、切除痔核黏膜，可能導致肛門括約肌緊張、持續性痙攣，從而引起術后疼痛。

帕瑞昔布是伐地昔布的前體藥物，伐地昔布在臨床劑量范圍是選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑。COX-2作為環氧化酶的異構體，由前-炎癥刺激誘導生成，從而推測COX-2在與疼痛、炎癥和發熱有關的前列腺素樣遞質的合成過程中發揮最主要作用。COX-2選擇性抑制劑可有效降低組織(包括內皮組織)前列腺素的生成。帕瑞昔布鈉作為新型選擇性的非甾體類消炎鎮痛藥物，可以選擇性抑制COX-2，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素、前列環素和血栓素2而產生抗炎、解熱和鎮痛的作用。該藥起效迅速，單次靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg后，7～13 min起效，于2 h內達最大效果，單次給藥有效時間>6 h，每天最大劑量為80 mg[1]。帕瑞昔布鈉由于良好的鎮痛效果，目前已經廣泛應用于口腔科、骨科、婦科、肝膽外科、乳腺外科等多個學科領域[2～5]。帕瑞昔布鈉用于肛腸外科手術，尤其是超聲刀痔切除術后鎮痛研究很少。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，手術當天、術后第1天和術后第2天疼痛評分低，術后24 h鎮痛滿意率高，術后24 h尿潴留發生率低，兩組均未發生嚴重不良反應。

關于帕瑞昔布鈉的鎮痛機制及鎮痛效果報道較多。劉佩蓉等[6]報道帕瑞昔布鈉不僅能抑制外周COX-2的表達，而且能透過血腦屏障，抑制中樞COX-2的表達，具有外周和中樞雙重優勢。帕瑞昔布鈉聯合阿片類麻醉鎮痛藥可提高術后鎮痛質量，減少阿片類藥物用量。帕瑞昔布鈉作為目前惟一的一種水溶性選擇性COX-2抑制劑靜脈注射藥物，對COX-1無抑制作用，從而維持了胃腸道黏膜的完整性和血小板介導的正常凝血狀態，不會增加胃腸道的不良反應，也不影響出血時間，因而廣泛用于圍術期鎮痛。帕瑞昔布鈉可以減弱有害刺激引起的外周和中樞的敏感化，使有害刺激引起的疼痛反應減輕，起到減輕炎癥反應和鎮痛的作用，促進患者術后恢復。張曦等[7]發現帕瑞昔布鈉40 mg術前或術后靜注可有效減輕乳腺癌改良根治術患者的術后疼痛。湯文宇等[8]報道帕瑞昔布鈉應用于開腹結腸癌根治術患者超前鎮痛，鎮痛效果確切，且不增加不良反應發生率。鄒雪芹報道帕瑞昔布鈉具有減輕腹腔鏡手術術后疼痛作用，具有維持時間較長的優點，該藥物在傷害性刺激發生前使用比之后使用鎮痛效果好，與舒芬太尼等阿片類藥合用后鎮痛鎮靜效果更好。

帕瑞昔布鈉在臨床使用中應注意：①要評估應用帕瑞昔布鈉患者的整體風險。用于腎功能損傷、高血壓、心臟功能不全、肝功能損傷，以及其他具有體液潴留傾向的患者時，應予以密切觀察。②帕瑞昔布是固定間隔時間給藥，而阿片類藥物是按需給藥。③已知對磺胺類藥物超敏者應避免使用。④帕瑞昔布鈉的適應證是用于手術后疼痛的短期治療，使用時間以不超過3 d為宜。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可有效減輕超聲刀痔切除術患者術后疼痛，且無明顯不良反應。

參考文獻：

[1] 儲曉英,夏一夢,張富軍,等.帕瑞昔布鈉對乳腺癌改良根治術患者術后鎮痛的效果[J].上海交通大學學報(醫學版),2013，33(2):196-199.

[2] Mehlisch DR, Desjardins PJ, Daniels S, et al. The analgesic efficacy of intramuscular parecoxib sodium in postoperative dental pain[J]. J Am Dent Assoc, 2004,135(11):1578-1590.

[3] Kraevsky P, Kasakov L, Vlaskovska M. Dynamics of Parecoxib or Meloxicam effect on acute postoperative pain after orthopedic surgical interventions: comparative study in hospitalized women and men[J]. Khirurgiia (Sofiia), 2011,1:28-32.

[4] Nong L, Sun Y, Tian Y, et al. Effects of parecoxib on morphine analgesia after gynecology tumor operation: a randomized trial of parecoxib used in postsurgical pain management[J]. J Surg Res, 2013,183(2):821-826.

[5] Romundstad L, Breivik H, Roald H, et al. Methylprednisolone reduces pain, emesis, and fatigue after breast augmentation surgery: a single-dose, randomized, parallel-group study with methylprednisolone 125 mg, parecoxib 40 mg, and placebo[J]. Anesth Analg, 2006,102(2):418-425.

[6] 劉佩蓉,張瑜,劉奇,等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在胃腸道腫瘤患者手術中的應用[J].山東醫藥,2013,53(48):60-62.

[7] 張曦,張麗.帕瑞昔布鈉在乳腺癌患者圍術期應用的鎮痛效果及不良反應[J].山東醫藥,2013,53(33):66-68.

[8] 湯文宇,金曉紅,稽富海.帕瑞昔布鈉在結腸癌根治術患者超前鎮痛中的應用[J].山東醫藥,2011,51(34):58-59.

(收稿日期：2015-08-29)

中圖分類號：R657.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)11-0061-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.023

通信作者：張玉茹(E-mail: zhyr_11@163.com)

基金項目：首都衛生發展科研專項(首發2014-3-7025)；北京市西城區優秀人才培養資助項目(20140048)。