錐顱血腫抽吸引流術與常規內科療法治療基底節區腦出血的療效比較

張超勇, 滑祥廷, 李　佳

(安徽省阜陽市太和縣人民醫院 神經外科, 安微 阜陽, 236000)

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錐顱血腫抽吸引流術與常規內科療法治療基底節區腦出血的療效比較

張超勇, 滑祥廷, 李佳

(安徽省阜陽市太和縣人民醫院 神經外科, 安微 阜陽, 236000)

關鍵詞:錐顱血腫抽吸引流術; 保守治療; 基底節腦出血

高血壓腦出血在中國的發病率急劇上升，對人們的身體健康造成危害[1]，而基底節區是高血壓腦出血的好發部位。本研究比較錐顱血腫抽吸引流術與保守治療在基底節區腦出血的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年7月—2014年9月基底節區腦出血患者84例，其中男44例，女40例。隨機分為對照組42例和治療組42例。治療組采取錐顱血腫抽吸引流術，對照組采取保守治療。2組患者年齡、性別、高血壓病史、入院GCS評分、出血量以及舒張壓和收縮壓比較無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。納入標準: ① 患者符合1995年中華醫學學會制定的關于高血壓性腦出血診斷標準[2]; ② 患者發病48 h內入院; ③ 頭顱CT確認基底節區出血30～60 mL; ④ 年齡45～75歲; ⑤ 各項生命體征相對平穩。排除標準: ① 經輔助手段證實出血原因為顱內血管畸形; ② 肝臟功能不全以及凝血功能障礙者; ③ 近期有腦卒中者; ④ 發病前缺乏自理能力者; ⑤ 患者以及家屬不配合者。

1.2方法

對照組給予脫水、控制并發癥以及血壓等常規治療。治療組進行局部麻醉，對患者實施頭顱CT，并對血腫位置進行準確定位。選擇距離血腫位置最近的頭皮，血腫長徑最大層面，并且無大血管經過的非重要功能區域進行標記穿刺準備。對最大血腫中心與頭皮的距離進行測量，并以此確定穿刺方向，實施局部麻醉。對顱骨進行鉆孔，并將硬腦膜錐開，用特定的硅膠引流管向預定位點緩慢穿刺進針，達到預期的深度后，將穿刺針拔出。當看見有血液溢出后，將已經準備好的裝有部分生理鹽水的注射器接入，之后小心抽取部分血腫，量不超過1/3，然后妥善調試引流管，直到引流過程通暢。在頭皮位置固定引流管并且妥善接入制備好的引流袋，完成手術。將尿激酶注入其他殘存的血腫腔，之后慢慢消失，夾管2 h后將引流管放開并引流，動態實時復查頭部CT，并根據實際情況調整引流管，對腫腔進行清洗，直到血腫量小于5 mL后，將引流管拔出。

觀察時間為手術日至術后3個月。內容為: ① 2組患者在7 d內的血腫吸收情況。② 神經功能缺損程度。采取1996年全國腦血管學術會議制定的高血壓患者神經功能缺損程度的評分指標[4]。2組患者在進行治療后的2周和3個月后對8個方面進行評分，其中最高45分，最低為0分；輕型0～15 分，中型16～30分，重型31～45分。③ 2組患者經過治療后的2周和3個月，按照日常生活能力分級(ADL)標準，對患者進行評級[5]。ADLⅠ級：一般活動能力正常；ADL Ⅱ級：生活能力能夠自理；ADLⅢ級：日常家庭生活能力需他人幫助；ADL Ⅳ級：意識清楚，行動能力受限；ADLⅤ級為植物生存。將ADLⅠ～Ⅲ視為恢復良好，ADLⅣ～Ⅴ視為恢復不良。

1.3統計學方法

運用SPSS 13.0軟件對數據進行分析處理，計量數據表示以均數±標準差進行，并進行t檢驗，計數資料通過χ2進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前，2組血腫大小無顯著差異。治療1周后，治療組的血腫大小和血腫吸收率顯著優于對照組(P<0.01)，見表1。2組患者治療前的神經功能日常生活能力無顯著差(P>0.05) 。治療2周后，治療組患者神經功能缺損程度顯著低于對照組(P<0.01)，日常生活能力顯著優于對照組(P<0.01)；經過3個月治療后，治療組的神經功能缺損程度顯著低于對照組(P<0.01)，日常生活能力顯著優于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組治療1周時血腫吸收情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2　2組神經功能缺省和日常功能比

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

基底節區腦出血的主要病理生理學變化為各種原因導致的血壓驟然升高，并因患者自身狀況導致血管破裂，并形成顱內血腫和周圍腦水腫。隨著病程的演進會導致神經系統發生病變，最終導致殘疾或死亡。腦水腫是大多數患者死亡的主要原因，多由血管性和細胞毒性綜合作用發生。在致殘的患者中，周圍性血腫的發生和擴大是導致預后不良的重要原因。在臨床實踐中，基底節區腦出血的主要治療手段分為外科手術治療和保守治療[3-5]。研究[6]顯示早期和超早期的手術治療能改善患者的預后。一般而言，發生急性腦出血后7 h左右，血腫周圍組織出現超急性期水腫，并隨著時間而加重。若不經過有效治療，極易發生繼發性細胞毒性水腫。有動物實驗[7]指出，腦血出患者發病后7 h極易發生不可逆性腦損傷。對于急性腦出血患者，越早進行手術治療越有利于保護神經系統。

錐顱穿刺抽吸引流術是近年來發展較快的一種新型微創手術。相對于傳統手術，錐顱穿刺抽吸引流術對腦組織的損傷程度較小，操作簡單，手術時間短，對于神經功能恢復較快，且療效相對穩定，但其缺點是對于出血量較多的患者的止血可能不徹底，并且容易發生再出血，減壓的效果不佳[8-9]。此手術方式穿刺成功在關鍵在于術前立體定位方向準確，確保引流管處于血腫的中心，同時需要確保管內通暢，而且要注意避免損傷血腫壁，以免引起再出血。對于部分血腫吸出較困難者，可以先注入尿激酶、組織纖溶酶原激活物等藥品，先使血腫液化，然后將其引流出[10]。錐顱穿刺抽吸引流術相比于其他微創手術方法，由于將硅膠軟管道作為穿刺工具，進管時客觀上起到分離腦組織的作用，所以在操作方面靈活且變形性良好，一般不會因為血腫的變化而對引流效果產生影響[11]。其缺點主要是管道容易堵塞，密閉性不強，對于凝血腫塊的引流效果不佳，導致減壓效果差[12]。內科保守治療是手術療法，其特點在于創傷小[13]，適用于出血量較小的患者。研究[14-17]表明，內科保守療法對于出血量小于20 mL的患者治療效果較好，而對于出血量在20 mL以上的患者效果較差，往往在病程后期繼發腦疝，并且壓迫腦干，出現各種并發癥導致死亡。

本研究結果顯示，錐顱血腫抽吸引流術治療的基底節腦出血患者的血腫吸收速度和血腫吸收率顯著高于保守治療的患者，后期的神經功能和日常生活能力評分更好。臨床工作中，應根據患者的情況，制定合理的治療方案，采取最有效的措施，最大程度地降低致殘率和死亡率，提高病患的生存質量。

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中圖分類號:R 722.15

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-129-02

DOI:10.7619/jcmp.201607038

收稿日期:2015-11-13