鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯合根治術術后鎮痛的臨床研究

袁　麗, 楊　興, 柳　靜, 馬　躍, 劉　飛

(河北省唐山市協和醫院 麻醉科, 河北 唐山, 063100)

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鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯合根治術術后鎮痛的臨床研究

袁麗, 楊興, 柳靜, 馬躍, 劉飛

(河北省唐山市協和醫院 麻醉科, 河北 唐山, 063100)

關鍵詞:鹽酸羥考酮; 舌頜頸聯合根治術; 疼痛視覺模擬評分; 鎮痛

鹽酸羥考酮屬于半合成阿片類藥物，其屬于阿片μ和κ受體激動劑，具有較好的蛋白結合率，靜脈給藥起效快，脂溶性低，較少引起患者躁動，臨床鎮痛效果好，呼吸抑制的發生率低，能緩解中、重度疼痛。舌癌是臨床常見的口腔頜面外科疾病，惡性程度高，易發生頸部轉移，臨床常采用舌頜頸聯合根治術進行治療，但手術治療必然會引起術后疼痛，降低患者的生活質量[1-3]。本研究探討鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯合根治術術后鎮痛的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2015年5月在本院行舌頜頸聯合根治術患者64例，隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男18例，女14例，年齡26～66歲，平均(46.04±4.28)歲；對照組男17例，女15例，年齡35～66歲，平均(45.97±4.31)歲。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；無阿片類藥物治療慢性疼痛史、阿片類藥物濫用史、酒精濫用史、抗抑郁驚厥類藥物長期使用史、高血壓、精神異常；術前未使用抗瘙癢、鎮吐等藥物；無嚴重的肝腎功能異常；患者簽署知情同意書。2組患者在ASA評級、年齡等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入手術室前30 min肌內注射咪達唑侖和阿托品，劑量分別為5、0.5 mg，使用舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，氣管插管后機械通氣，七氟醚0.7～1.5最低肺泡有效濃度吸入進行麻醉維持，間斷給予舒芬太尼和順式阿曲庫銨。手術結束并拔管后，靜脈注射1 mg鹽酸羥考酮注射液或硫酸嗎啡注射液作為負荷量，開啟靜脈自控鎮痛(PCIA)泵，觀察組患者給予鹽酸羥考酮注射液50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 mL，對照組患者給予硫酸嗎啡50 mg+0.9%氯化鈉液稀釋至100 mL。對2組患者的鎮痛效果和不良反應進行記錄，對患者術后2、4、8、12、24、36、48 h進行疼痛視覺模擬(VAS)評分。

1.3統計學分析

臨床數據使用SPSS 19.0軟件處理，計量資料和計數資料分別使用均數±標準差和百分率表示，并使用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者術后2、4、8、12、24、36、48 h的VAS評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組發生呼吸抑制0例，惡心7例，嘔吐6例，皮膚瘙癢0例，心動過緩0例，尿潴留1例，頭暈0例，不良反應發生率為43.75%；對照組發生呼吸抑制0例，惡心9例，嘔吐9例，皮膚瘙癢1例，心動過緩1例，尿潴留1例，頭暈1例，不良反應發生率為68.75%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

舌頜頸聯合根治術會對機體產生傷害性刺激，導致機體應激性分泌前列腺素、緩激肽、組胺等物質，這些活性物質能直接刺激神經，使疼痛感受器的敏感度增加，引起痛覺的傳導，周圍性痛覺過敏化，傷害刺激亦能增加中樞神經對痛覺的敏感性[4]。舌頜頸聯合根治術對呼吸系統、凝血系統、循環系統都有不同程度的影響，加上劇烈的疼痛，會降低患者的生活質量，使患者產生焦慮、不安等情緒，不利于患者的術后恢復[5]。 鹽酸羥考酮是一種半合成蒂巴因衍生物，能選擇性激動μ、κ阿片受體，具有鎮痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力等藥理作用，該藥物鎮痛不存在封頂效應，其對傷害性疼痛、內臟痛、神經病理性疼痛具有很好的臨床效果[6]。鹽酸羥考酮的生物利用度優于臨床常用的其他阿片類鎮痛藥物，如嗎啡、芬太尼等[7]。鹽酸羥考酮幾乎不引起血流動力學的改變，具有較少的副作用，躁動、呼吸抑制和軀體依賴的發生率極低，其鎮痛效果與患者的疼痛劇烈程度密切相關[8]。鹽酸羥考酮脂溶性低，靜脈給藥2～3 min便可起效，通過主動轉運的機制進入腦脊液[9]。本研究中，觀察組患者術后2、4、8、12、24、36、48 h的VAS評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)，說明鹽酸羥考酮在鎮痛效價方面與嗎啡基本相似。周萍[10]研究認為，食管癌患者術后應用鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡靜脈鎮痛均能獲得滿意的鎮痛效果，采用鹽酸羥考酮鎮痛的患者不良反應發生率更低。本研究中，觀察組和對照組患者都出現了惡心、嘔吐、尿潴留等臨床癥狀，但觀察組患者無呼吸抑制、皮膚瘙癢、心動過緩、頭暈等并發癥，其機制可能是因為鹽酸羥考酮的雙重受體激動劑作用，κ受體的激動增強了鎮痛作用，但是不良反應沒有增加。吳桃云[11]研究認為，鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術術后靜脈自控鎮痛的臨床效果確切，不良反應少。本研究中，舌頜頸聯合根治術術后鎮痛采用的是靜脈自控鎮痛泵給藥，該裝置可以根據不同藥物的藥理特性來設置藥物輸注參數，使背景劑量減少，單次劑量得到增加，達到自控鎮痛的效果，有效降低了鎮痛藥物的使用量[12]。

表1　鹽酸羥考酮對舌頜頸聯合根治術術后VAS評分的影響

綜上所述，鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯合根治術術后鎮痛的效價與硫酸嗎啡相近，但其能同時激動μ、κ阿片受體，降低不良反應發生率，提高術后鎮痛的安全性，值得臨床合理選用。

參考文獻

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中圖分類號:R 782

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201607060

通信作者:楊興郵箱: yuanli9521@sina. com

收稿日期:2015-12-11