養老服務業文獻綜述

張淑涵

摘 要：隨著老齡人口的增加，養老問題逐漸成為全民關注的問題。我國“十三五”規劃已明確養老服務體系建設。本試圖通過對養老服務業進行梳理，引致我國養老服務業走上規范化道路。通過對國內外養老服務體系建設的文獻評述及養老服務業發展模式的研究，希圖尋找適合我國養老服務業的發展模式，以及我國未來養老服務業發展模式的定位及趨勢問題。

關鍵詞：養老服務業；社區；老齡；代際；福利

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2016）09-0087-03

一、引言

我國“十三五”規劃明確養老服務體系建設，養老服務漸趨成為我國經濟社會發展中的一大社會經濟問題，也是我國最大的民生問題。根據《2015年社會服務發展統計公報》表明，截止2015年底，我國60歲及60歲以上老年人口已達到2.22億人，占我國總人口的16.1%。其中65歲及以上人口為1.4386億人，是總人口的10.5%。資料表明，若一個國家（包括地區）60歲及60歲以上的老年人居人口總數達到10%的比例，或者說65歲以上的老年人口比例為7%，就已進入老齡化社會。資料顯示，我國已進入老齡化社會階段。據人口數據顯示，按著目前的老年人口增長速度看，預計到2050年我國老年人口將達到4億人，占人口總數的30%。伴隨著老齡人口的逐漸增加，養老問題及養老服務業發展問題亟待解決的社會問題。以家庭為單位的養老方式將會被社區養老模式所取代，社區養老方式也會逐漸融合企業或個人參與的混合式養老模式，這樣可以解決國家養老模式的資金不足問題。家庭養老模式在全社會養老體系中所占比例隨著社會的發展將會越來越小，而社區養老、國家養老和混合養老模式將居很大比例。與此同時，康體醫療養老模式與“候鳥式”養老模式日益成為社會化養老模式的新趨勢。

二、養老服務業文獻綜述

如何養老不僅是學術界研究的重要課題，也是政府部門、社會、企業和個人等所要思考的問題。本文對養老服務業發展模式予以文獻回顧，試圖為我國未來養老服務業的發展尋求一條可行路徑。

（一）對養老服務業的界定

1.國外對養老服務業的界定

通過文獻梳理表明，養老服務業在日本已經被界定為老齡化產業。老齡產業在一定程度上包括老年用品方面的產業和老年服務產業，是指為老年人提供產品或者服務的部門或企業，這些部門或企業涵蓋醫療和社會福利相關的產業。

在日本，養老服務業涉及到可為老年人提供各種需求的多種行業，一般可分為五大類老年用產品領域：老年照料和生活服務領域、老年住宅和養老設施領域、老年金融、保險服務領域和老年教育、文化、休閑等領域。韓國對養老服務業的界定體現在2006年頒布《老齡親和產業振興法》。這部法規定了養老服務業，并將其具體界定為老齡親和產業。這里老齡親和產業定義為，以老年人為服務對象，且為老年人生產、流通、銷售產品與服務的產業。老齡產業所涵蓋的領域比較寬泛，具體包括老年產品、用品及醫療器械、住宅及相關設施、老人護理服務、金融及資產管理服務、信息服務、休閑觀光、文化或健康支援服務、農業用品或支持務農服務等。

2.國內學者對養老服務業的界定

學術界對于養老服務業尚未形成一個統一的概念，大都按著所要研究的內容進行確定其研究的范疇。陸杰華在其《關于我國老年產業發展現狀、設想與前景的理論思考》一文中認為，中國老年產業應當包括十個方面：分別是衛生健康服務業、家政服務業、日常生活用品業、保險業、金融業、房地產業、旅游和娛樂業、教育產業、咨詢服務業、其他特殊產業。通過研究可看出，這十個方面已涉及到今后中國老年產業發展領域的各個領域。比如老年產業的產品或服務的內容、服務對象及選擇的銷售或者服務地點多樣性等。陸杰華是通過老年產業化的角度對養老服務業進行詮釋。而穆光宗在其論文《中國老齡政策思考》一文中則認為，老年人的需求可分為五類（如圖1所示）。

通過比較性的研究，得出來老年人的需求擴張存在著一種“同心圈效應”的結論。也就是需求結構的流變呈現在世人面前的是一種從內隱到外顯、自低級而高級、從物質到精神、自家庭而社會的這樣一種擴張路線。而且每一層面的需求都有符合老年人特點的地方，卻有異于中青年人需求的特殊性。臺恩普認為養老服務產業具有服務性、盈利性特點的市場發展模式，以滿足有一定經濟實力的老年人的實際需求。

（二）關于養老服務機構發展狀況的研究

多蒂提到美國在1965年推行醫療補助制度，這一制度的落實刺激了私營性質的養老機構的興建。法國從1975年開始，設置大量老年之家，它的獨到之處在于老年人在此既可以得到相應的醫療救助，也可以得到身體照顧。這些老年之家大多都是由一些福利機構轉型而來的。阿爾伯提出，在法國和德國，小型養老院和養老院所在社區逐漸融合，養老院隨著福利機構養老業務的拓展逐步演化成可為社區提供養老服務，最明顯的表現就是短期服務和日間服務。關于養老服務資金來源的研究克拉克指出美國不斷健全的社會保障制度使得老年人的收入來源主要來自社會保障金，而社會保障金在老年人收入中所占比例也隨著其他收入的增加而減少。阿斯科利提及老人入住私人性質的老年公寓，其費用應該得到政府的資助，這部分資金由國家醫療衛生部門提供，政府鼓勵老年人入住私人性質的老年公寓進行養老。蘇珊特斯特指出，政府想要減少對福利機構的資金供應，就必須拓寬資金的來源渠道，把非政府性質的服務機構也納入進來，由政府部門、社會、慈善機構、家庭、個人等渠道來共同承擔相關費用。

（三）養老服務業供求方面的研究

潘海生、生何一楓、曹小峰在其《積極發展養老服務產業》一文中，闡述養老服務業是為老年人提供特殊需要的產品和服務。這行業在我國還處于起步階段，市場需求大，而市場供給嚴重不足，發展養老產業空間廣闊。

向甜在其《我國人口老齡化對養老產業發展的影響》一文中提出，隨著我國老齡化人口的加速，老年人口的樹齡不斷攀升且老年人口比例逐漸提升，老年人口的需求方式和消費特點也將對市場結構和產業結構產生一定的影響，促使原有市場結構和產業結構需要適時調整以便符合老年人的需求模式。由此可見，客觀程度上導致老年市場需求拉動老年相關產業的發展。楊懷發表《積極推動內蒙古養老產業發展》，從供給角度認為要鼓勵民間資本投資興辦養老服務業，深化養老投資體制改革，充分利用現有的社會資源發展養老服務業，鼓勵招商引資，利用國內外資金投資發展養老服務業。并在文章中闡述養老產業也稱為“銀色產業”。可見老年養老在供求方面具有很大的市場空間。

（四）養老服務體系發展現狀研究

黃雄指出我國養老服務體系框架基本構建，相關政策法規不斷完善，但是建設步伐與當前社會實際需要還不同步，存在差異。例如，老年人口不斷增加，養老資金明顯不足；養老設施不完善；農村養老制度缺失；離退休收入不高，生活負擔重等問題。付卉認為社會養老服務的重要依托是社區，但其發展不順暢，設施簡陋、缺乏規劃、功能單一、護理醫療發展緩慢。

（五）養老服務體系的相關建議研究

張曉峰提到，社會養老服務體系的建設要以政府建設為指導，政策制定符合社會所需，投入資金用到實處，讓老年人切實享受到實惠。張海鷹在其《城市人口老齡化面臨的形勢與對策》一文中，對城市老齡人養老服務體系進行全面闡述，逐步形成以居家養老為基礎、社區服務為主體、機構養老為補充的多元化養老服務體系。同時，也著重闡述，實行彈性退休制度，合理利用老年人力資源的問題。呂津指出，強化養老服務管理水平，多層次多角度完善服務體制，激活市場機制，推動社區養老服務，從機構、市場等方面推進養老服務業發展。

三、發達國家養老服務業發展模式綜述

（一）法國居家養老服務模式

法國屬于高社會福利國家，居家養老服務是法國主要采取的養老方式。第二次世界大戰以后，“政府+協會”模式成為法國養老服務的主體模式。但是，這一時期法國養老服務市場比較混亂。第一協會養老服務較分散，以小廣告的方式尋找家政服務，且社會黑工比較普遍。第二從業者服務水平低，未經過系統培訓，且服務者素質技能較低，再加上價格較昂貴，廣大消費者難以接受。這種弊端伴隨著法國老齡化加快，法國政府逐漸加大對居家養老服務的支持力度。

法國居家養老服務模式的經驗是：一是給養老服務業以適當的優惠政策，引導其規范發展。鼓勵民間力量尤其是企業參與居家養老建設，且規定如果給70歲以上老年人提供居家服務，對企業為護工繳納的社保予以減免。對本身就從事居家養老服務的企業而言，其繳納的增值稅將為5.5%。與此同時，法國政府鼓勵老年消費者參與居家養老服務；二是法國制定完備的養老服務業發展規劃且對服務人員進行崗位培訓。在2005年法國開展家庭服務業促進計劃，從國家發展戰略規劃的層面將居家養老服務業等諸多行業納入規劃范疇。2007年法國通過兩部全國性質的養老規劃方案，分別為《安度晚年，2007-2009》和《高齡互助2007-2012》，從而使高齡老年人有權利選擇拒交養老與否。與此同時，還對服務人員和護理項目進行培訓。提升服務人員的業務水平；三是強化監管對養老服務市場。1989年，法國政府出臺矯正養老服務的相關法規，進一步規范居家養老服務建設，老年人權益予以保障。2005年，法國政府成立家政服務管理局，負責制定詳細的行業規范和行業準入標準；四是發揮企業在養老服務市場中的作用。

（二）政府和社會共同承擔的美國養老模式

就老年人養老而言在美國主要由社會和政府承擔，早在1981年，美國就已經開始推廣家庭醫療補助與社區服務計劃的方案。建立完備的法律法規體系；社會力量參與養老；有步驟的開展老年人保健計劃；制定老年人群的優惠措施；建立專門的老年人福利養老院、老年人日間托護中心等措施予以保障養老服務業的發展。

（三）高福利的瑞典養老服務模式

瑞典是高福利國家，建立了“從搖籃到墳墓”普惠制模式的養老服務福利保障制度，予以保障高福利養老模式的順利運行。建立社區養老服務網絡體系、商業化經營的老年護理機構、非盈利機構和慈善團體創辦公益類事業等措施，充分發揮社會民間資本在養老服務業中起到應有的作用。

（四）加拿大供給多元化、多層次、高效率的養老服務模式

加拿大是西方典型的高福利國家，在養老服務方面加拿大建立了完備的保障體系。也就是加拿大養老保險主要由三大支柱構成，一是財政全額負擔的老年保障金（Old Age Security， OAS）和收入保障補貼（Gurranted Income Supplement，GIS），二是雇主和雇員共同繳費的強制性加拿大/魁北克養老金計劃（CPP/QPP），三是以延期征稅為支持、自愿繳費的職業養老金計劃和個人退休儲蓄計劃。這三方面共同構建了一個廣覆蓋、多層次、可選擇、高水平的養老保險體系。加拿大養老服務之所以能夠順利實施就是因為建構了完善的法律保障，才能使其予以順利進行。

加拿大養老服務體系比較健全，尤其是機構養老特別發達，為不同層次的老年人提供了養老服務供給。在加拿大，養老服務機構按著老年人護理需求劃分為老年公寓、輔助公寓、老人屋和護理安老院。其中，老年公寓主要針對生活完全自理的老人，輔助公寓是為每天需要一小時醫護而準備的，老人屋主要針對需要白天照料的老人，護理安老院是為那些生活能力喪失的老人提供服務的。而養老機構按著主體不同也分為如下三個層面，政府公立養老機構、非營利性養老機構和營利性養老機構。各種養老機構為老年人提供了不同層次的需求，從而體現加拿大供求多元化的養老服務模式。

四、總結

養老服務體系的建立是在實踐中不斷摸索的過程，我國作為一個人口大國加之地域遼闊。養老服務模式各地間具有差異性，目前，我國的一些地區依舊沿襲著家庭養老模式，這種代際養老方式有其弊端。同時，我國城鄉二元結構的存在，在養老服務業的發展中也有所體現，城市養老體系逐漸健全，而鄉村養老方式還依舊很是單一。在城市已基本形成社區養老模式和老年公寓模式。而農村地區主要是代際養老和農村敬老院的模式。不論是城里還是農村，我國養老方式還主要是以政府部門為主導。企業與個人的參與度不是很高，也就是民間資本對養老服務業投入比例比較小。

我國未來養老服務業的發展，也應該逐漸提升民間資本的投入比例，采取多元化的模式。在激活民間資本的同時，還應建立完備的養老保障體系。與此同時，我國養老服務業也應實施養老供給側改革。在生態環境較好的地區可嘗試建立旅游休閑養老服務基地或醫療保健養老服務基地。在發達地區與欠發達地區也可采取“互聯網+”的養老服務模式。總之，任何一種養老服務模式不是一成不變的，而是隨著時間推移將不斷地逐漸完善。

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（責任編輯 徐陽）