癌癥離我們有多近

王曉

近十幾年來，癌癥有如邪惡精靈突然從潘多拉魔盒里竄出來，在人們身邊肆虐開來。

“去年我們醫院門診量有70多萬，我2008年來的時候才二三十萬，每年近十萬的增長，”全國腫瘤登記中心（以下簡稱“中心”）副主任代敏向記者感嘆，“太不可思議了?！?/p>

中心公布的《2015年腫瘤登記年報》顯示，2011年中國新增癌癥病例約337萬例，相當于每分鐘就有6個人得癌。按照慣例，2015年年報的數據是依據2000年到2011年的數據作出的趨勢分析。而該中心向我們提供的最新數字顯示，2015年，全國癌癥發病率為429.2萬例，其中肺癌發病率為73.33萬例，居首位。

“2000年以前，我們討論比較多的是傳染病的事，慢性病是2000年以后才開始說得多起來”，代敏預計，未來一二十年，癌癥發病率還會持續走高。

窮癌，富癌

中心提供的數字顯示，遺傳對于癌癥的貢獻率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛組織認為，40%以上的癌癥是可控的。

中心的數字來自全國300多個腫瘤登記點。這些登記點分布在農村和城市，前者到縣一級，后者到區一級，按照規范化流程和方式來收集腫瘤信息，能覆蓋10%—20%的人口。收集上來的數字在全球也位居高位。

世界衛生組織此前發布研究報告稱，2012年，中國的發病個案幾乎占了全球一半，高居首位，并預測2035年全球新癌癥病例將增加近一半。

在代敏看來，全球癌癥高發，和老齡化程度增長有關，中國顯然未能幸免。

癌癥被科學家們認為是一種現代病，是“典型的屬于20世紀的苦難”，是“過度”的變態。它侵入組織，在敵對的環境下，建立領地，在某一器官中尋覓“庇護所”，然后轉移到其他器官。它瘋狂地求生存，寸土必爭，還具有防御意識。如果說人們在尋求長生不死的話，那么，癌細胞也在尋求長生不死。

在中國，隨著生活水平的提高，癌癥譜系也發生了變化。

上世紀七八十年代，中國還是以消化道癌癥為主，即“窮癌”，2000年以后，開始向發達國家靠攏，肺癌、乳腺癌、結直腸癌上升較快。到現在，肺癌位列男性發病和死亡率第一位，女性發病首位則是乳腺癌，基本和全球保持一致。若按照城市和農村劃分，在2015年總發病率上，城市比農村高出32萬。

很顯然，這一數字佐證了“癌癥和生活水平提高有關”的說法。

不健康的生活方式仍然被公認為導致癌癥高發的原因之一。

中心提供的數字顯示，遺傳對于癌癥的貢獻率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛組織認為，40%以上的癌癥是可控的。

具體到癌癥在各個省份的分布及種類，則還沒有來自官方的權威數據。

環境致癌？

距北京43公里的河北省廊坊市夏墊鎮二里半村，村民馮軍為水污染一事奔走了十年整。

15年前，馮軍承包了一個魚塘。幾乎與此同時，一家軋鋼廠也建起來。該廠的污水排放管道距他家的水井只有三四十米。2006年，馮軍的大女兒患上了急性白血病。次年6月，大女兒病逝。

馮軍將其歸因為軋鋼廠排放含砷、錳的污水污染。此后十年，他不斷上訪、求助各種媒體，甚至挨家挨戶進行調查，做了一張近十年因癌癥致死的名單，有30多人。在他看來，這該稱得上“癌癥村”了。

近十幾年來，“癌癥村”三個字頻頻見諸媒體，亦有人總結出中國十大“癌癥村”。

在民間，有關“環境是否致癌”的調查研究悄然展開著。中國醫學科學院基礎醫學研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和她的團隊曾用八年時間完成了《淮河流域水環境與消化道腫瘤死亡圖集》。

以淮河一級支流沙潁河流經河南沈丘縣為例，2004年到2006年，研究人員發現，當地的兒童（惡性）腫瘤死亡率是188.81/10萬，同期全國平均水平是120/10萬左右。而在改革開放前，沈丘縣卻是個沒有污染的典型農業縣，腫瘤死亡率低于全國平均水平。

楊功煥等人在每一個沿河流域調查點，除搜集當地居民的飲食、飲水、抽煙、癌癥發病率和死亡率等數據，還會找到周邊遠離河道，農田灌溉及飲用水不是來源于淮河水的地方作對照。等量的人，跟蹤監測同樣的指標。

同樣以沈丘縣為例，三年數據比較下來，在飲食、煙酒等習慣相當的兩組人中，研究區消化道腫瘤（如食管癌、胃癌）患病率，相當于對照區的5倍。

楊功煥認為，這一比對使得水污染的致病因素明顯浮出。

她的研究可以看做目前學術上對“癌癥村”最權威的解釋。甚至在環保部2013年2月份發布的《化學品環境風險防控十二五規劃》中，也首度承認了“癌癥村”的存在。然而，在歷年全國腫瘤登記年報中，始終未找到這一描述。

對于“癌癥村”的說法，代敏顯得格外謹慎。“我們一般比較回避。從現有數據看，癌癥發病率和環境之間關系的數據比較缺乏”，她給出的理由是，這需要大量數據支持，尤其在中國這樣的大國，要想得到這種觀點性結論，需要樣本相當大，“所以我不敢妄議其中關聯度有多大，但是又不能否認，因為危險因素上來講，是有機制存在的?！?/p>

而大量前瞻性研究之所以難以開展，則由于環保部和衛生部一直沒有建立起合作機制。

“據我們了解，這些數據的監測環保部都比較少，他們下屬的一些部門數據又不一定都開放。他們有環保數據，我們有疾病數據，但這兩個部門的合作機制在中國幾乎是不存在的，”有相關人員指出，“我們只是看到在一個地方，病例聚集性出現了。但是否和環境污染有關系，這個不清楚?！?/p>

至于人們普遍關心的霧霾和癌癥之間的關系，代敏明確認為，至少目前的腫瘤高發和霧霾無關，“腫瘤不是三五年長成的，尤其是肺癌，怎么也需要十年二十年。而北京的空氣霧霾大概是從2008年以后才比較嚴重的，如果之后的五到十年，發病率一下子上去了，這個肯定和霧霾有關。”

死亡率有望降低？

肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。代敏曾經想過，美國的機制是否可以在中國復制，但她很快發現根本沒這個可能。

另一個擺在中國腫瘤研究人員眼前的難題是，癌癥在中國的高死亡率。

2015年，全國癌癥死亡病例數為281.4萬例，高出世界平均水平20%。這其中有癌種的關系。在歐美國家，高發的癌癥除肺癌外，還有甲狀腺癌、膀胱癌、前列腺癌等，原本預后生存會比較好。而在中國，按照發病率排名，男性前五位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌。女性為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌，預后情況很不樂觀。

此外，代敏看來，是在原本嚴峻的情況下，沒有做到早期發現和診斷。

“老百姓首先沒這個意識，不認為腫瘤可以早發現。二是認為自己和腫瘤沒關系，覺得是盲目宣傳，提起來還挺晦氣。三是缺乏整體機制，付費機制沒有，服務機制也沒有。所以等發現的時候，已經是中晚期了。”據代敏透露，在醫科院腫瘤醫院例年體檢中，總能發現腫瘤病例，但因為發現及時，預后都比較好。

代敏在采訪中提到她在美國的經歷。美國的全科大夫會定期提醒你去做腫瘤篩查。因為一旦到了晚期，醫保公司是要付費的。保險公司不允許你不做，政府也不允許。這樣的篩查通常由專業醫生來做，并且可以理所應當地向老板請假一天。

事實證明，早期篩查是有效果的。肺癌篩查在美國幫助其降低了20%的死亡率。在中國，食管和胃的篩查，同樣可以降低30%—40%的發病率和死亡率。

代敏曾經想過，美國的機制是否可以在中國復制，但她很快發現根本沒這個可能。

“它所有的調控都是保險公司調控。剛才說的篩查，全是醫保在支撐。你去不去參加篩查是全科大夫或者婦科大夫的服務內容，這對醫務人員來講，是他們工作量和信譽的評估。醫務人員不會去開額外的單子，因為這部分由保險公司來評估。保險公司參照的是每年都要出的國家規范化診療指南。符合指南的能報銷，不符合的不能報。而哪個大夫開的單子有問題，又要影響他的信譽?！贝艚忉尩溃袊尼t保體系尚不完善，無法支持如此復雜的工作。

不過，除了以上看似悲觀的情況外，也有讓人稍為寬慰的趨勢。

“我們預測，隨著老百姓健康意識的提高，政府開始推的一些篩查項目，以及醫學發展和對醫務人員不斷培訓，未來癌癥發病率繼續升高的同時，死亡率會減少”，代敏說，這又會衍生出另一個問題——這部分人活著，但喪失了勞動能力。

生存還是毀滅

生存還是毀滅，也成了擺在許多癌癥晚期患者面前的選擇題。

“你們知道嗎？我連自殺的工具都準備好了，父母每天抱著我讓我為他們堅持，其實我也是怕死的，只是覺得疼痛和現在活得太不像個人了”，一個近500人的癌友群里，新入群的小貝連發了幾段話。

小貝還不到30歲，浙江人。2013年3月底，因一場意外的小車禍去拍腿部X光片。拍片時，她撒嬌賣萌地求拍片大夫順便拍下肺。結果出來后，她被要求復查，小貝沒當回事。4月1日，她一個人跑去做了CT，抽了血，這才得知命運和她開了一個大大的愚人節“玩笑”。

“醫生和我父母說已經是晚期，做不了手術，可能只有半年時間”，小貝說，進一步檢查發現是中期，而且是個很奇怪的類型，腸型腺癌。所有傳統治療無效。小貝的父母給她用盡了所有醫生說的最好的藥，由于是進口藥，全部自費。原本退休的母親又重新工作賺錢。

該癌友群群主“溫柔姐”向記者解釋，在這個群體中，有錢人的選擇更多。比如去國外就醫或參加國外臨床，用上國內沒有上市的藥。而普通家庭在病情的瓶頸期，可選擇范圍就比較小，風險也會更大。正版藥吃不起，就吃印版藥（印度仿制藥）。有些患者連印版藥也吃不起，只能選擇原料藥，這就有遇到假藥的風險。還有一些什么藥都吃不起的人，四處找偏方，蟾蜍、蜈蚣，什么都吃，也因此發生過中毒現象?！八晕覀冎荒芴嵝炎约?，不要病急亂投醫，要冷靜再冷靜。但有時即使提醒了，可能也沒用，因為一些忽悠太誘惑想活命的人了，”“溫柔姐”說，魏則西事情曝光前一天，群里還有人在問他所做的這種療法，因為掛牌的都是三甲醫院，“其實大家都挺感謝魏則西，如果不是他的事件曝光，可能還有更多病友前赴后繼做這樣的事?！?/p>