寶寶熱性驚厥 家長該怎么辦

熱性驚厥，過去醫(yī)學上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時常見的并發(fā)癥，通常在體溫超過38℃時更容易發(fā)生，常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發(fā)生。6個月到5歲的兒童大概有2% ～4%的人經(jīng)歷過熱性驚厥，尤其以12個月～18個月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其它疾病。

問：熱性驚厥發(fā)作時的癥狀有哪些？會損害寶寶大腦嗎？

答：家里有寶寶經(jīng)歷過熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來描述當時的情形。確實，發(fā)作時寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動等，誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個重要原因是下意識地把這個癥狀看成是嚴重疾病的信號，害怕?lián)p害寶寶的大腦，影響寶寶今后的學習能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時間不超過兩分鐘，有時甚至只是幾秒鐘，極少人會持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無害的發(fā)作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學習能力不比沒得過的差。

問：熱性驚厥是怎么回事？為何幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？

答：目前認為主要有兩方面的原因會引起熱性驚厥：其一，是與這個年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會再發(fā)作熱性驚厥。其二是遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，國際上對于這方面的研究還在進行中。

熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)熱，發(fā)熱是多種感染性疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀。最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6型，此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。

問：熱性驚厥發(fā)作時，該如何應(yīng)對？

答：切記一個原則：應(yīng)對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因為驚厥常常會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時記錄發(fā)作時的表現(xiàn)和持續(xù)時間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價值。

正確應(yīng)對手段還包括：保持鎮(zhèn)靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己。如果寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時清理不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。

記住一點，驚厥發(fā)作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。整個發(fā)作過程中，也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘），通常的發(fā)作不會超過兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴重疾病。如果有嚴重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發(fā)作時持續(xù)時間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時去最近的醫(yī)院進行治療，醫(yī)生通常會使用安定注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進行計算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進行治療。

問：熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？會不會進展為癲癇？

答：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風險比較高的：

首次發(fā)作時體溫并不是很高的，可能沒到38℃就驚厥；

發(fā)燒初起時就驚厥，換句話說，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)生驚厥的時間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；

反復(fù)發(fā)燒的寶寶；

首次發(fā)作時年齡小于15個月的；

直系親屬中有熱性驚厥史。

癲癇通常以不發(fā)燒時出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)生過單純熱性驚厥的寶寶不會進展為癲癇，但當出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時需要警惕癲癇，必要時需要做腦電圖鑒別：單次發(fā)作時間持續(xù)1小時以上；發(fā)作時只是單側(cè)身體抽動；24小時內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時間長。

問：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？

答：家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責，認為是自己對寶寶的發(fā)燒降溫不及時才造成寶寶驚厥的。事實上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，盡管目前臨床上普遍主張，當體溫超過38.5℃時給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學研究還沒有證據(jù)支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。

對于大多數(shù)發(fā)生過熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥魯米那、卡馬西平、苯妥英進行熱性驚厥的預(yù)防，因為這些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠大于療效。對于發(fā)作時間超過1小時或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開始就口服安定，連續(xù)用2～3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔心藥物副作用。

問：發(fā)生過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎？

答：疫苗是寶寶最好的保護傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發(fā)燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。