乙肝抗病毒治療 吃藥還是打針

竺正倫

最近我門診時來了一位26歲的女性患者，有慢性乙型肝炎病史一年，雖然沒有身體不適癥狀，但新近的檢查顯示：轉氨酶（ALT）300單位、乙肝“大三陽”、乙肝病毒核酸（HBV—DNA）105拷貝、肝臟B超檢查正常。患者就診于當地多家醫院，醫生建議抗病毒治療，但選用口服核苷類藥物（恩替卡韋）還是注射干擾素，說法不一，難以確定。

從患者的病情上看，具有抗病毒治療指征，應及時進行抗病毒治療，針對她的病情而言，打干擾素或口報核苷類藥物兩者都可以，但考慮到患者年齡、性別等因素，相比較而言，注射長效干擾素更為合適。

目前用于慢性乙肝的抗病毒藥物有二類：一是口服的核苷類藥物，如拉米夫定、恩替卡韋等；二是注射用干擾素，包括普通干擾素和長效干擾素。二者各有優缺點。

核苷類藥物的優點是口服方便，不良反應很少，抑制病毒作用強，價格適中，幾乎適合所有慢性乙肝病人，缺點是只有抗病毒作用而無免疫調節作用，療程很長，需數年之久，甚至要終身服藥，隨著用藥時間延長，有些患者會產生體內病毒變異耐藥，部分患者停藥后會出現病情反復，因此不能輕易停藥。

干擾素的優點是具有抗病毒和免疫調節雙重作用，療程相對較短，一般只需一年左右，無耐藥性，實現e抗原和表面抗原HBsAg轉陰（是停藥的重要指標）的概率相對較高，停藥后復發也少，其療效持久性優于核苷類藥物，缺點是需要注射，不太方便，費用相對較高，而且不良反應較多，除治療初期常有較明顯的流感樣反應外，還可能有脫發、體重減輕、白血球和血小板減少、甲狀腺疾病、精神異常等，這些反應雖然發生率很低，但處理起來較麻煩，應該密切關注，干擾素對于患者體質的要求也較高，一般來說小于45歲的患者更為適宜。

藥物的選擇應優先考慮藥物的長期療效、安全性、耐藥性。醫生會根據患者的具體情況仔細評估，并與患者及家屬商量后決定，如患者的病情、年齡、性別、生育、經濟及主觀意愿等。此外，考慮該患者年輕、女性、病程較短，有近期生育要求，希望短期完成治療，轉氨酶水平較高，乙肝病毒核酸較低，經濟和身體條件又允許等，故優先推薦長較干擾素治療，盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈。