腹腔鏡膽囊切除術中臨床護理路徑的效果研究

陳潤霞　胡瑜　陳貴靜

【摘要】 目的：研究臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的運用效果。方法：選取2012年

10月-2014年10月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的213例患者作為研究對象，根據入院編號的奇偶數將其分為對照組107例和觀察組106例。對照組給予常規護理，而觀察組則運用臨床護理路徑，比較兩組的臨床護理效果。結果：觀察組的術后并發癥發生率1.89%明顯低于對照組的8.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同時，觀察組的用藥依從率84.91%明顯高于對照組的71.96%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上將臨床護理路徑運用在腹腔鏡膽囊切除術中，不僅可以降低并發癥發生率，還能改善患者的焦慮情緒，使患者的治療依從性提高，值得推廣運用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 臨床護理路徑； 療效

Research on the Effects of Clinical Nursing Path in Laparoscopic Cholecystectomy/CHEN Run-xia，HU Yu，CHEN Gui-jing.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：096-098

【Abstract】 Objective：To study the application effect of clinical nursing path in laparoscopic cholecystectomy.Method：Two hundred and thirteen patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as the research objects，according to the number of admission，they were divided into the control group for 107 cases and the observation group for 106 cases.The control group was given routine care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The clinical nursing effects of the two groups were compared.Result：The incidence of postoperative complications of the observation group was 1.89%，which was significantly lower than 8.41% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，the compliance rate of drug-use in observation group was 84.91%，which was significantly higher than 71.96% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical application of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy，not only can reduce the incidence of complications，but only can improve the patients anxiety，raise the treatment compliance of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Clinical nursing path； Curative effect

First-authors address：The Seventh Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.027

腹腔鏡膽囊術后，如果護理不當，出現并發癥的風險較高，嚴重影響療效，所以良好的護理尤為重要[1-2]。因此，本文對臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的運用效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的213例患者作為研究對象，根據入院編號的奇偶數將其分為對照組107例和觀察組106例。對照組中，男35例，女72例；年齡24～75歲，平均（46.8±7.9）歲；其中膽囊息肉20例，膽囊結石合并慢性膽囊炎55例，膽囊結石伴急性膽囊炎18例，無癥狀性膽囊結石14例；觀察組中，男39例，女67例；年齡26～77歲，平均（47.1±8.2）歲；其中膽囊息肉22例，膽囊結石合并慢性膽囊炎60例，膽囊結石伴急性膽囊炎17例，無癥狀性膽囊結石7例。兩組患者的性別、年齡、手術方式、合并癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者住院期間，主要接受常規護理，其中包括心理護理、術前準備、術中護理以及術后護理等多個方面內容。

1.2.2 觀察組 觀察組則運用臨床護理路徑。（1）入院第1天：患者入院后，責任護士要熱情接待患者，為患者及其家屬介紹醫院的環境、醫療設備、主治醫生、病房環境以及相關護理人員等，協助患者辦理入院手續，并將患者安置在病房中。讓患者對護理流程有一個全面的了解和掌握，獲得患者的理解和支持，減少不必要的糾紛[3]。協助患者進行術前常規檢查，包括尿常規、血常規、凝血功能以及肝功能等，做好充足的術前準備；（2）入院第2天：責任護士指導患者進行各種必要的檢驗和檢查，經管醫生對患者的檢查和檢驗結果進行分析，再結合患者的臨床表現，選擇合適的手術時間，制定針對性手術方案，并且對患者進行術前談話，指導患者家屬簽訂手術同意書[4]；（3）入院第3天：巡回護士負責將患者送入手術室，患者進入手術室后，巡回護士應該多關心和鼓勵患者，輕聲安慰患者，叮囑患者放松全身，協助麻醉醫生對患者進行麻醉，并幫助患者擺放好手術體位，手術的過程中，要對患者的生命體征進行密切關注，包括體溫、血壓、脈搏以及心跳等，手術的過程中，要做好患者的保暖工作，避免體溫過低引發機體應激反應從而影響手術[5]。指導患者正確咯痰、咳嗽，在病情穩定的情況下，盡量改變體位，使血液循環保持通暢，從而降低出現肺部感染的風險[6]；（4）入院第4天：責任護士應該嚴格按照醫囑要求，運用抗生素對患者進行抗感染治療，并且指導患者盡量下床活動，活動幅度不宜過大，避免牽拉手術傷口增加疼痛感[7]；（5）入院第5天：責任護士要協助患者進行血常規復查，并加強患者的傷口護理，將引流管拔出，對患者進行健康教育。

1.3 觀察指標 運用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組的焦慮和抑郁情況，了解兩組的治療依從性情況，包括依從和不依從兩種，同時觀察兩組術后的并發癥發生情況，包括皮下氣腫、惡心嘔吐、栓塞、腹腔內出血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS和SAS評分比較 觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組的術后并發癥發生率1.89%明顯低于對照組的8.41%，差異有統計學意義（ 字2=4.6282，P=0.0315），見表2。

2.3 兩組用藥依從性比較 對照組107例患者中，77例依從，30例不依從，依從率為71.96%；觀察組106例患者中，90例依從，16例不依從，依從率為84.91%，兩組患者的用藥依從率比較差異有統計學意義（ 字2=5.2683，P=0.0217）。

3 討論

有研究表明，患者的心理因素在一定程度上與手術的成功有著密不可分的聯系[8]。在護理干預的基礎上，對患者進行心理護理和健康教育，能夠使患者的恐懼、焦慮等負性情緒得到緩解，使患者建立健康的心理狀態，確保手術成功，促進疾病痊愈[9]。由于麻醉藥物和手術過程會影響患者的心功能、血壓和心率，臨床護理路徑在手術的過程中，對患者進行心電監護，對輸液速度和量進行嚴格控制，能夠避免輸液過多或者過快而使心臟負荷加重，從而降低出現心律失常和肺水腫等并發癥的風險[10]。同時，腹腔鏡膽囊切除術后，對患者進行系統化術后指導，能夠隨時掌握患者的病情變化，及時調整護理策略，并且調整患者的日常飲食，能夠改善患者的營養不良狀態，促進患者更快康復[11]。在本次研究中，觀察組的并發癥發生率為1.89%，明顯低于對照組的8.41%，差異有統計學意義（P<0.05），這說明臨床護理路徑能夠降低并發癥發生率。此外，本次研究結果還顯示，觀察組的SDS和SAS評分均明顯低于對照組，且依從性較高，護理效果顯著。

綜上所述，臨床上將臨床護理路徑運用在腹腔鏡膽囊切除術中，不僅可以使并發癥發生率降低，還能改善患者的焦慮情緒，使患者的治療依從性提高，值得推廣運用。

參考文獻

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[2]吳紅琴.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].基層醫學論壇，2014，18（27）：3700-3701.

[3]張毅榮.臨床護理路徑應用于電視腹腔鏡膽囊切除術中護理效果分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（8）：229.

[4]孫靜，孫登群，龔仁華，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].安徽醫學，2014，35（10）：1460-1462.

[5]張秀麗，梁麗芹.臨床路徑與整體護理整合用于腹腔鏡膽囊切除術的效果[J].臨床護理雜志，2008，7（4）：27-28.

[6]張燕.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2015，10（7）：156-158.

[7]鄭曉霞.臨床護理路徑應用于電視腹腔鏡膽囊切除術中護理效果分析[J].藥物與人，2014，21（8）：108.

[8]王素琴.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1A）：95-96.

[9]鐘臘玲.臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果評價[J].當代護士（學術版），2011，19（6）：37-39.

[10]張帥.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用進展[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：132-133.

[11]韓夏.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（15）：2345-2347.

（收稿日期：2015-10-28） （本文編輯：歐麗）