清胰湯聯合生長抑素在治療急性胰腺炎中的臨床觀察

黃帆 景鴻恩

【摘 要】 目的 探討清胰湯聯合生長抑素在治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 我院于2015年8月至2015年12月收治的AP患者42例作為臨床研究對象，所有入組患者診斷均符合中華醫學會擬定的我國急性胰腺炎診治指南，采用隨機方式將患者分為觀察組和對照組，每組21例。在給予兩組相同的治療基礎上，同時給予治療組清胰湯鼻飼治療。通過患者臨床表現及生化指標來比較兩者療效。結果 治療組在有效率，臨床及生化指標恢復程度及住院時長、并發癥發生率上明顯優于對照組，比較結果具有統計學差異性（P〈0.05）。結論 清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果良好，具有臨床推廣性。

【關鍵詞】 清胰湯 急性胰腺炎 療效

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是一種比較常見的急腹癥，其發病率占急腹癥的第3～5位。臨床上多以上腹疼痛、寒戰、發熱、惡心、嘔吐為主要癥狀，其機制表現為胰腺中胰酶因多種因素介入被大量激活后，所引起的胰腺組織自身的消化、水腫、出血、壞死的一系列病理過程。由于急性胰腺炎病變嚴重程度不一，不恰當的治療極易導致感染加重，進一步引起休克等多種并發癥，嚴重可危及生命。因此，探尋有效合理治療急性胰腺炎是當前臨床上的一個重要任務，我院為明確清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的效果，特選擇42例患者作為臨床研究對象進行研究，具體情況匯報如下：

1 資料和方法

選取我院于2015年8月至2015年12月收治的AP患者42例作為臨床研究對象，所有入組患者診斷均符合中華醫學會擬定的我國急性胰腺炎診治指南，采用隨機方式將患者分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組有男性9例，女性12例，年齡為20～72歲，平均年齡（45.48±4.32）歲，其中輕癥18例，重癥3例；對照組有男性10例，女性11例，年齡為24～68歲，平均年齡（47.21±3.78）歲，其中輕癥19例，重癥2例。兩組在年齡、性別、病情等一般方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養、抑酶、解痙止痛等基礎治療，兩組均給予生長抑素3mg溶于50ml生理鹽水，以2.1ml/h經靜脈持續微量泵泵入，持續7～14d。治療組在治療基礎上給予患者口服清胰湯治療，藥物成分：柴胡15g，白芍15g，生大黃（后下）15g，黃芩10g，木香10g，胡黃連10g，延胡索10g，芒硝10g，水煎后鼻飼，每次100ml，每12h一次。

1.3 療效判定

根據患者的臨床癥狀，是否有腹痛、惡心、嘔吐、上腹疼痛、壓痛、反跳痛、腸鳴音減低以及實驗室指標包括：血、尿淀粉酶、血鈣、血糖、肝腎功能、白細胞計數等相關指標。可將療效分為治愈：患者治療7d后臨床癥狀消失、生化指標恢復正常；顯效：患者治療10d后臨床癥狀消失、生化指標恢復正常；有效：患者治療14d后臨床癥狀明顯緩解、生化指標大致恢復正常；無效：患者治療14d后臨床癥狀及生化指標未見明顯改善，且可能出現加重情況。有效率=痊愈率+顯效率+有效率

1.4 統計學處理

患者數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（（x±S）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用x2檢驗，P〈0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療14d后，治療組的痊愈率和有效率明顯高于對照組，比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。見表一。

2.2 臨床指標及生化指標比較

治療組患者的腹痛、腹脹及血尿淀粉酶、白細胞計數、血鈣指標的恢復時間較對照組恢復時間顯著縮短。比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。見表二。

2.3 并發癥發生率、病死率及住院時長比較

經治療后，治療組的并發癥發生率及住院時長較對照組明顯縮短。比較效果具有顯著差異性（P〈0.05）。而病死率兩者對照無明顯統計學意義。見表三。

3 討論

AP作為臨床常見的一種急腹癥，其具病情進展快速的特點，不巧當的治療極易引起重癥AP的形成，而重癥AP發展速度快、病情重，可波及多個臟器系統，引起多發性臟器衰竭，病死率更是高達20%～30%[1]。雖然關于AP的發病機制說法不一，但是通過早期有效的抑制胰蛋白酶的活化，控制炎癥反應以及積極清楚氧自由基已被承認是防止AP進一步惡化的一個關鍵環節[2]。因此，如何有效的控制早期胰酶的自我激活是有效治療疾病及減少并發癥的重要思路。

當前，生長抑素由于其自身能夠有效的抑制姨酶在內的多種消化液的分泌而被積極應用于AP的治療中，并且通過松弛Oddi括約肌，促進胰液膽汁的順利排出，但其單獨使用療效并不理想[3]。清胰湯具有疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下的作用。相關文章證實[4]：清胰湯能夠有效的抑制胰酶的活性，并抑制炎性細胞因子如TNF-a，IL-1等，具有一定的抗炎，抑制內毒素生成的作用，同時，清胰湯內的大黃能夠改善胰腺的血液微循環，有效緩解胰腺壞死發生。此外，清胰湯具有清腸、通便的作用，可有效緩解患者腹脹、腸麻痹的病情，對恢復胃腸道功能，減輕全身炎性反應起到重要的作用[5]。

本觀察結果顯示，在常規給予患者生長抑素治療的基礎上，給患者加用清胰湯治療AP，在于對照組相比的基礎上，具有更好的治愈率及有效率，能夠更快的緩解患者的臨床癥狀，同時也能加快患者生化指標的改善速度，在減少患者并發癥及住院時長上，也有著明顯的優勢。綜上所述，清胰湯聯合生長抑素治療AP的臨床效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Besselink MG， Van Santvoort HC， Witteman BJ， et al. Management of sereve Acute pancreatitis： it is all about timing[J]. Curr Opin Crit Care，2007，13：200-206.

[2] 關興.從氧自由基角度探討自擬清胰湯治療輕癥急性胰腺炎[D].貴陽：貴陽中醫學院，2011：14-8.

[3] 曲韜，曾其強，王和曹，等.清胰湯對重癥急性胰腺炎治療價值的系統評價[J].實用醫學雜志，2008，24（4）：544-547.

[4] 馮志松，黃濤，任權，等.中藥瀉下法治療重癥胰腺炎的臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2007，14（1）：12.

[5] 顧建華.大黃在危重病患者胃腸功能妨礙防治中的臨床研究及護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（18）：120.