剖宮產術后切口妊娠臨床診斷及治療成效

劉蓉

【摘 要】 目的：研究剖宮產術后切口妊娠臨床診斷及治療成效。方法：從2014年1月到2016年6月期間，隨機選取遵義市第一人民醫院收治的剖宮產術后切口妊娠患者20例作為研究對象。對患者的診斷過程進行分析，并對患者剖宮產術后的切口妊娠進行分級，根據不同的分級情況確定不同的治療方法，對臨床治療效果進行觀察。結果：在臨床診斷方面，對患者的停經史和剖宮產史進行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進行診斷，最后進行病理確診；經過分級治療，0級、1級和3級患者全部治療成功，2級患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經過治療后恢復情況較好。結論：對于剖宮產術后切口妊娠患者，進行診斷的方式中超聲檢查和血β—HCG檢查比較重要，通過病理檢查進行確診；對切口妊娠患者采用分級治療具有較好的效果，值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產術后 切口妊娠 臨床診斷 治療方法

為了研究剖宮產術后切口妊娠臨床診斷及治療成效，本研究隨機選取遵義市第一人民醫院收治的剖宮產術后切口妊娠患者20例作為研究對象。對患者的診斷過程進行分析，并對患者剖宮產術后的切口妊娠進行分級，根據不同的分級情況確定不同的治療方法，對臨床治療效果進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月到2016年6月期間，隨機選取遵義市第一人民醫院收治的剖宮產術后切口妊娠患者20例作為研究對象，患者的最小年齡為22歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（29.62±7.44）歲。其中，在遵義市第一人民醫院進行首次診斷的患者有11例，由其他醫院轉入的患者有9例，在遵義市第一人民醫院進行剖宮產手術的患者有3例，在外院進行剖宮產手術的患者有17例。從剖宮產手術進行后，到再次妊娠的時間最短的有8個月，最長的有5年，患者的其他身體指標顯示正常。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 進行超聲檢查 通過B型超聲檢查可以檢測到患者的妊娠囊在子宮切口愈合的瘢痕處；同時通過多普勒超聲對患者進行檢測發現妊娠囊的周圍有顯著的環狀流血信號。

1.2.2 血β—HCG檢查 對患者進行血β—HCG檢查，檢查結果顯示患者的水平升高，同時詢問患者的停經和剖宮產情況，確認患者已經停經同時有過剖宮產史。

1.3 對切口妊娠進行分級

切口妊娠主要分為4級。0級表示的是沒有累及子宮肌層，具有明顯的分界；1級表示的是剛累及子宮肌層，同時分界比較清晰；2級表示的是已經累及子宮肌層，但沒有達到漿膜層，分界不是很清晰；3級表示的是累及漿膜層，并有向外膨出的情況。

1.4 治療方法

對于0級患者進行保守治療，向患者注射甲氨蝶呤（MTX）；對于1級患者在注射MTX后，對患者進行清宮術；對于2級患者中血流不豐富的患者采取1級治療方式進行治療，對于血流比較豐富的患者注射MTX后，要同時進行B超監測下清宮術或宮腔鏡下清宮+電切病灶；對于3級患者，在注射MTX后，進行腹腔鏡下子宮切口妊娠病灶切除術。在治療后，患者要通過尿液堿化以及水化的方式來防止注射MTX給身體帶來的損害。

1.5 療效評價指標

成功表示的是通過治療，患者的癥狀得到了有效的緩解，成功進行了清宮或手術切除病灶；失敗則表示的是在治療時出現意外，比如發生患者子宮大出血情況，進行了中轉手術切除病灶或子宮切除術。

2 結果

在臨床診斷方面，對患者的停經史和剖宮產史進行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進行診斷，最后進行病理確診；經過分級治療，0級、1級和3級患者全部治療成功，2級患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經過治療后恢復情況較好，在手術后第3天通過B超進行檢查，子宮內沒有發現妊娠囊，瘢痕處也沒有發現妊娠囊。見表1。

3 結論

切口妊娠的診斷方式最重要的就是超聲診斷，通過B超和多普勒彩超可以對妊娠囊的情況進行判斷，明確是否有妊娠囊產生。同時根據血β—HCG和患者的患病史進行診斷，最后再根據病理檢查進行確診。切口妊娠的分級治療具有較好的效果，通過適當的治療方法可以有效增加治療效果。MTX是一種抗葉酸類的腫瘤藥，該藥對于二氫葉酸還原酶具有較好的阻止效果，進而起到避免腫瘤細胞進行合成的作用。在對妊娠囊的抑制方面和對腫瘤細胞的抑制具有較高的相似性，在細胞生命周期中的S期發生作用，使DNA的生物合成方面受到阻礙，進而達到抑制妊娠囊，造成其壞死脫落的目的。在使用MTX的時候，會產生一定程度的不良反應。而通過尿液堿化和水化對不良反應具有較好的預防作用。其中，亞葉酸對于毒性有較好的綜合效果，因此通過堿化尿液和亞葉酸的結合對于預防MTX毒性比較有效。根據研究發現，為了有效防止出現剖宮產切口妊娠發生的幾率，需要在以下兩個方面引起注意：一是要在剖宮產手術后的1年之內，要采取嚴格的避孕措施，二是要在分娩過程中盡量避免實施剖宮產手術，從而有效減小剖宮產切口妊娠的發生幾率。

本研究中，在臨床診斷方面，對患者的停經史和剖宮產史進行了解，通過血β—HCG和超聲波檢查進行診斷，最后進行病理確診；經過分級治療，0級、1級和3級患者全部治療成功，2級患者有2例治療失敗，總成功率為90%；患者經過治療后恢復情況較好?？梢?，對于剖宮產術后切口妊娠患者，進行診斷的方式中超聲檢查和血β—HCG比較重要，通過病理檢查最終進行確診；對切口妊娠患者采用分級治療具有較好的效果，值得推廣。

參考文獻

[1]賈瑞敏. 剖宮產術后切口妊娠臨床診斷及治療效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，36：5913-5914.

[2]張昌鳳. 剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J]. 中國婦幼保健，2013，03：569-570.

[3]陳基強，劉欣友，李運芳，蔣華景. 彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷及臨床價值研究[J]. 醫學綜述，2013，14：2654-2655.