淺談神經外科介入手術治療圍手術期的護理

王再 王冉 吳文娟

【摘 要】 目的 探討神經外科介入治療圍手術期的護理，總結護理經驗，提高護理質量。 方法 回顧性總結和分析46 例接受神經外科介入治療患者的圍手術期護理。 結果 46 例患者均順利的完成了神經介入手術，成功率達到了100%。 結論 做好圍手術期護理是減少并發癥、降低死亡率、提高介入手術治療成功率的關鍵。

【關鍵詞】 神經外科 介入手術 護理

神經介入是依靠醫學影像設備的引導，利用穿刺和導管技術對疾病進行診斷和治療。它具有定位準確、創傷小、并發癥少、手術后恢復快、患者易于接受等優點。現將我科于2015 年1月～12 月經神經介入手術治療的46 例患者護理情況總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2015年1月～12 月共行神經介入手術治療46 例，男22 例，女24 例，年齡17 ～ 72 歲，平均（48.0±4.5）歲。所有患者術前均進行心電圖及相關化驗室檢查等，均無介入手術治療禁忌證。其中8 例患者為腦血管栓塞，28 例患者為動脈瘤，10 例患者為腦動靜脈血管畸形。

1.2 手術方式

神經介入手術方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger 技術穿刺右股動脈后，全身進行肝素化，行數字減影腦血管造影（DSA）檢查，明確病變位置，根據病變性質通過微導管將栓塞材料或溶栓藥物注入病灶部位或在狹窄部位置入支架治療使病灶閉塞或病變血管再通，以達到治療目的。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 評估患者的一般情況、現病史、既往史，詢問是否有肝素、抗血小板因子和碘過敏藥物過敏史。術前行CT、MRI、心電圖、出凝血時間、肝、腎功能及血糖等檢查。

2.1.2 心理護理及健康教育 護理人員要與患者積極溝通、交流，構建良好護患關系，要有針對性地進行健康教育，耐心、細致地講解手術的必要性、安全性、可能發生的并發癥及術后注意事項，并向患者和家屬介紹成功病例，使患者對該技術有全面而正確的認識，以減輕患者的心理壓力，為手術的成功提供保障。[1]

2.1.3 術前準備 （1）備皮：范圍包括雙側大腿上部、雙側腹股溝區和會陰部；（2）遵醫囑做好藥物過敏試驗：如造影劑過敏試驗及必要時用到的抗生素等；（3）保持大便通暢，防止便秘，避免患者用力大便；（4）術前1～2d 進易消化的食物，次日晨禁食禁飲，不禁藥（降壓藥和降血糖藥等）；（5）選擇在左上肢（或左下肢）建立靜脈通道，使用靜脈留置針；（6）遵醫囑靜脈微泵泵入血管擴張劑；（7）必要時留置尿管。

2.2 術中護理

2.2.1 術中宣教 向患者做好宣教在術中有頭暈、發熱的感覺是正常現象，頭不要動，以便有清晰圖像。

2.2.2 術中病情觀察 給予患者上心電監護儀，嚴密觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及神經系統變化，尤其是呼吸、血壓的變化，如有異常應及時給予相應處理，制定完善的搶救程序，急救藥品應固定擺放位置。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔，尤其是血壓的變化，并做好護理記錄。[2]重視患者訴說的不適及痛苦，爭取及早發現術后并發癥的發生。

2.3.2 藥物的使用 主要是尼莫地平的使用，它是新一代鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕繼發腦損害的發生。應避光、準確泵入及觀察有無心悸、面色潮紅等副反應發生。

2.3.3 穿刺點及手術肢體的觀察 術后平臥，患肢伸直制動24h，避免術肢髖關節屈曲。用2kg 鹽袋壓迫穿刺點6h，觀察敷料有無滲血，局部有無瘀血、腫脹。觀察患者穿刺肢體的膚色、溫度，以及足背動脈搏動的情況，如出現異常變化要及時報告醫生。

2.3.4 飲食指導 在術后要保證患者的飲食是低脂、低鹽和易消化的，同時要鼓勵患者多飲水，從而降低血液黏稠度，預防血栓形成，促進造影劑排出，也可保持大便通暢。

3 結果

經由醫生精心治療和護理人員在圍手術期無微不至的護理，46 例患者均順利地完成了神經介入手術，術后經影像學檢查46 例患者手術全部成功，無一例死亡及并發癥發生，成功率達到了100%，6～12d 治愈出院。術后并對46 例患者進行了3個月～1 年隨訪觀察，療效滿意，無一例患者復發。

4 討論

通過對46 例經神經介入手術治療患者的圍手術期護理總結，提示介入手術治療目前雖然已成為許多神經科疾病微侵襲的重要治療方法。然而，神經外科介入手術還不能避免某些意外和并發癥的發生。[2]術前的全面評估和心理護理、健康教育及規范化用藥，術中選擇好的造影劑和使用合適的介入材料以及熟練操作、敏銳觀察，術后根據不同的病例采取恰當而有效的護理措施，是減少并發癥、降低死亡率、提高介入手術治療成功率的關鍵。[3]因此，神經介入手術治療的圍手術期護理是神經介入手術治療中不可忽視的組成部分，應引起廣大護理同仁的高度重視。所以，作為護理人員要有高度的責任心、扎實的理論基礎、嫻熟的操作技巧和豐富的工作經驗，不斷學習、更新知識，提高技術水平和應急能力，才能及早發現并發癥，及時采取有效措施，讓患者安全順利地度過圍手術期，保證手術的完全成功。

參考文獻

[1] 曹海云，陳昭輝，李大艷. 神經外科介入手術治療的圍手術期護理[J]. 當代醫學，2012，18（6）：90-91.

[2] 李鐵林，劉亞杰，劉振華. 重視缺血性腦血管病的外科與介入治療[J]. 中華神經醫學雜志，2003，2（1）：6-7.

[3] 陳麗娟，蔣超，張萍，等. 腦血管介入治療病人的護理體會[J]. 西南軍醫，2010，12（2）：387-388.