麻杏石甘湯在兒科的臨床運用

夏時榮 夏時金

【摘 要】 根據《傷寒論》中對麻杏石甘湯病因病機的論述，在臨床上治療因熱壅于肺、肺失宣降所致小兒支氣管肺炎、哮喘、失音、副鼻竇炎、蕁麻疹、急性扁桃體炎、尿頻、急性腎小球腎炎等癥，異病同治，取得較好效果，從臨床運用中可以看出，麻杏石甘湯并不僅僅用于喘癥，只要是肺經郁熱、肺失宣肅引起的病證，均可用之，說明病機之所在，乃方證之根本。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯 異病同治 小兒

麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、甘草、石膏四藥組成，是一首辛涼疏表、清肺平喘[1]的名方，本方藥簡效宏，筆者在麻杏石甘湯的基礎上加減，異病同治，應用于兒科邪熱郁肺，肺失宣降所引起的多種病癥，獲效較好，舉例如下：

1 支氣管肺炎

患兒肖某，女，3歲9月，2011年11月15日初診，發(fā)熱4天，體溫39℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴，輕度鼻扇，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞中小水泡音，胸片：兩肺紋理粗，右下肺內帶有小片狀陰影，舌質紅，苔薄黃，指紋青紫，現于氣關之上，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎，因患兒對多種抗生素過敏，故求中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷為肺炎喘嗽之風熱郁肺證，治以清熱宣肺，化痰平喘，方用麻杏石甘湯加味：

處方：灸麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，瓜殼10g，黃芩10g，銀花10g，連翹10g，葶藶子6g，魚腥草10g，甘草3g，水煎服，1日1劑。

2診：上藥服2劑，藥盡熱退，咳喘明顯減輕，納少，苔黃，此為肺閉已開，痰熱尚未盡化之證，仍宗上方加減，處方：灸麻黃5g，杏仁10g，生石膏15g，瓜殼10g，黃芩10g，薏仁10g，川貝3g，南沙參10g，甘草3g，枇杷葉10g，魚腥草10g，3劑，水煎服，藥后納增，基本無咳嗽，臨床痊愈。

2 支氣管哮喘

患兒王某，男，7歲，2011年2月27日初診，咳嗽，氣喘3天，3天前患兒受涼后咳嗽、鼻塞、噴嚏，服西藥沖劑效果不佳，咳嗽加重，氣喘，喉間哮鳴，痰黃稠難咯，患兒既往有哮喘病史，查體，體溫38℃，咽紅，雙肺可聞哮鳴音，口干，尿黃，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，中醫(yī)辯證為痰熱阻肺之熱哮，治以清熱宣肺，滌痰平喘，方用麻杏石甘湯加味，處方：灸麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，紫蘇子10g，葶藶子10g，射干10g，瓜蔞仁10g，蟬衣10g，地龍10g，甘草3g，黃芩10g，水煎服1日1劑。

2011年3月2日2診，上方服3劑后病情減輕，效不更方，再服2劑，服完5劑后咳止喘平，僅在活動時有輕微咳嗽、咳痰，患兒平素汗多，易感冒，胃納欠佳，舌紅，苔薄白，方用玉屏風散合六君子湯加味，處方：黃芪10g，防風6g，白術10g，茯苓10g，法半夏6g，陳皮5g，南沙參10g，桑葉10g，紫菀10g，焦三仙各10g，甘草3g，5劑，水煎服，藥后汗出減少，食欲增加。

3 急性扁桃體炎

患兒王某某，女，1歲，2013年10月6日初診，發(fā)熱7天，微咳，體溫38.2℃，用過氨芐青霉素，未見效。咽充血，兩側扁桃體2度腫大，苔薄白，指紋青紫，西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎，中醫(yī)診斷為乳蛾，為風熱襲肺，肺失宣降，邪毒搏結于咽喉，治以清熱宣肺，解毒利咽，方用麻杏石甘湯加味，處方：灸麻黃3g，杏仁5g，石膏15g，甘草3g，銀花10g，連翹10g，大力子10g，射干10g，僵蠶10g，桔梗10g，蒲公英10g，水煎服，1日1劑。上方服2劑熱退病愈。

4 治療失音

患兒李某，女，8歲，2011年11月2日初診，咳嗽3天，聲音嘶啞1天，患兒因受涼后出現發(fā)熱、咳嗽，咽痛，經服西藥后雖熱退但聲音嘶啞，咳嗽，少痰，舌紅，苔薄黃，脈浮數，此乃外感風邪入里化熱，邪熱壅遏于肺，肺失宣降所致，治以清熱宣肺，利咽亮音，方用麻杏石甘湯加味，

處方：灸麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，桔梗10g，僵蠶10g，蟬衣10g，大力子10g，馬勃10g，甘草3g，胖大海10g，木蝴蝶10g，水煎服。上方服2劑，聲音漸清，再服兩劑，諸癥悉除。

5 治療鼻竇炎

患兒謝某，男，10歲，2010年04月2日初診，鼻塞流濁涕已3年，檢查鼻孔有黃色膿樣涕，鼻粘膜充血，鼻周圍、額竇、篩竇均有壓痛。X片示：副鼻竇炎。服用消炎藥及外用滴鼻效果不佳。刻診，患兒鼻塞，頭暈腦脹，常有黃膿樣鼻涕流出，納差、咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈浮滑數，中醫(yī)診斷為鼻淵，辯為邪熱壅肺，肺失宣降，鼻竅不利，治以清熱宣肺，利濕通竅，方用麻杏石甘湯加味，

處方：炙麻黃5g，杏仁10g，石膏20g，銀花10g，黃芩10g，梔子10g，藿香10g，薄荷5g，薏仁10g，白芷5g，魚腥草15g，甘草3g，1日1劑，連服7劑，病情明顯減輕，上方加黃芪15g，再服10劑，癥狀消除。

6 治療蕁麻疹

王某，女，7歲，2012年3月6日初診，患兒周身奇癢，發(fā)風團3天，疹色紫紅，奇癢難忍，曾服抗過敏西藥，效果不明顯，患兒咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈浮滑數，證屬風熱夾濕，熱壅于肺，郁于肌表，內迫營血，治以清熱宣肺，涼血疏風化濕，方用麻杏石甘湯加味，

處方：炙麻黃5g，杏仁10g，石膏15g，連翹10g，赤芍10g，生地10g，丹皮10g蟬衣10g，荊芥10g，白癬皮10g，甘草3g，水煎服，1日1劑。上方服1劑，癥狀減輕，3劑痊愈。

7 急性腎小球腎炎

患兒李某，男，7歲，2010年3月26日初診。全身浮腫1周。7天前患兒眼瞼浮腫，漸及全身，咳嗽咽痛，口渴，小便短赤，舌紅，苔薄白微黃，脈浮數。尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細胞（++），西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎。中醫(yī)診斷為風水腫。辯為風熱外襲，邪熱郁肺，肺失宣肅，不能通調水道，治以清熱宣肺利水，方用麻杏石甘湯加味，

處方：炙麻黃6g，杏仁10g，石膏15g，連翹10g，赤小豆10g，桑白皮10g，蟬衣10g，茯苓皮10g，車前草15g，旱蓮草10g，白茅根15g，水煎服，1日1劑。上方服2劑，病情明顯好轉，加白術10g，再服3劑。臨床癥狀消失，未再服藥，半年后感冒來診時，復查小便正常。病已告愈。

8 治療尿頻

患兒易某，女，5歲，2011年2月23日初診。尿頻一周，近一周來患兒白天尿頻，小便短赤，尿臊味大，咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈滑數。治以清熱宣肺，下病上取，方用麻杏石甘湯加味，

處方： 炙麻黃5g，杏仁10g，石膏15，黃芩10g，桑白皮10g，枳殼10g，銀杏10g，甘草3g，車前仁10g，桔梗10g，上藥水煎服，1日1劑。服3劑，癥候消失。

小結

經方運用，先明其理。麻杏石甘湯始載于東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒論》，其63條曰“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯[2]”，其167條曰“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯[3]”，兩條文癥同因異，均為外邪入里化熱，壅閉于肺所致，邪熱壅肺，肺失宣降而見喘，里熱迫津外出而見汗出，無大熱是由于汗出使外表之熱得以疏散，而里熱更甚，應取麻杏石甘湯清宣肺熱，降氣平喘以治療，方中麻黃辛溫，宣肺定喘為君藥，麻黃既能發(fā)汗，又能宣肺平喘，為治療咳喘不可缺少的藥物，石膏辛甘大寒，直清里熱為臣，石膏用量倍于麻黃，一則制約麻黃性溫，宣肺而不助熱，一則清泄肺中邪熱，并使邪熱從外而散，兩者寒溫相制而用，杏仁苦降肺氣，既助石膏質重而降，又與麻黃一降一宣，相反相成，是為佐藥，甘草為使，安胃和中，協調諸藥，本方配伍特點是辛溫之宣與辛寒之泄為伍，宣散肺氣受寒涼之制而不助熱，清降肺氣受辛溫之制而不寒凝，相互為用，溫在于宣通，寒在于清泄，以達祛邪愈疾之目的，四味相伍，法度嚴謹，合為清宣肺熱，止咳平喘的代表方。

本方的臨床運用，關鍵在麻黃與石膏用量之比，即其用量比例不同，功效則有清宣肺熱和清肺兼解表之區(qū)別，如清肺透邪并重，麻黃比石膏按1：4成方，若以清降肺熱為主，麻黃比石膏按1：5成方，若用于寒包火的外寒內熱癥，則麻黃與石膏比可按1：3成方，陰虛內熱甚者，麻黃比石膏可按1：10成方，或再加入養(yǎng)陰之品，如麥冬、知母之類。故臨床運用時，當以整體觀念，辯證施治為依據，即把握“肺熱”這一“根本”，應用麻杏石甘湯進行治療，從而獲效。

麻杏石甘湯的臨床運用，雖有所擴大，但存在兩個規(guī)律：1、常見病位在肺、衛(wèi)表、膀胱、三焦、鼻竅、咽喉等，均與肺臟、經絡功能密切相關。《內經》中有“肺為相傅之官，治節(jié)出焉”，“肺朝百脈，輸精于皮毛”，“肺之合皮也，其榮毛也”，“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”等記載，明確指出肺臟上通喉嚨，外合皮毛，開竅于鼻。其生理功能為：主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道，調節(jié)氣血津液的運行輸布，如肺臟功能失調，則會影響其連屬器官功能。2、所治療病癥，雖病名病位不同，證狀各異，如肺炎、哮喘、失音、副鼻竇炎、扁桃體炎、蕁麻疹、尿頻，急性腎小球腎炎等，但病機基本均有“熱郁于肺、肺失宣降”，治病必求于本，異病同治，應用清熱宣肺之麻杏石甘湯而獲良好療效。總之，本方的臨床運用，體現了中醫(yī)整體觀念及辯證論治特點，正如張景岳所云“蓋天下之病，變態(tài)雖多，其本則一，天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道……一撥其本，諸癥除矣。”[4]

參考文獻

[1]李冀.方劑學[M]第三版.北京.中國中醫(yī)藥出版社出版.2012.34

[2]成都中醫(yī)學院 傷寒論釋義[M]第一版.上海.上海科技出版社出版.1964.58

[3]成都中醫(yī)學院 傷寒論釋義[M]第一版.上海.上海科技出版社出版.1964.114

[4]明.張介賓.景岳全書[M]新一版上海.上海科技出版社出版.1959.35