鼓樓區中小學校傳染病防治現狀調查

張建琴

【摘 要】 目的 了解鼓樓區學校傳染病防控管理現狀，進一步分析原因和探索防控對策，為提高學校傳染病防控管理水平、預防和控制學校傳染病暴發疫情提供科學依據。方法：使用疾控中心自行設計的調查表，對全區20所中小學校傳染病防控情況進行調查分析。結果：在調查的20所中小學中，建立主管校長負責制的、有專人負責疫情報告的均占95%，有傳染病報告制度的占85%；建立學生晨檢制度的占85%，有學生晨檢、因病缺課登記及追蹤記錄的占75%，及時規范開展網絡直報的占80%；設有傳染病登記本的占85%，建立傳染病疫情檔案、痊愈證明齊全的占65%，疫情處理記錄完整的占20%；20所學校全部設有衛生室或保健室，學校配備有專職校醫的有3所，占15%，其他17所學校均設有兼職保健老師。結論：學校傳染病預防控制工作開展總體情況較好，但在個別方面依然現存在問題。建議教育、衛生部門加強協調合作，采取有效措施，提高學校傳染病綜合管理及防控水平。

【關鍵詞】 學校 傳染病 防治 管理

學校是人群密集的場所，學生從各自的家庭匯集到學校，又從學校分散到各個家庭。抵抗各種傳染病的能力較成年人差，易感性高。如果發生傳染病，極易造成傳播和流行。為了解鼓樓區中小學校傳染病防治管理現狀，加強中小學生傳染病防治工作，我們于2015年4月對全區20所中小學校傳染病防治管理現狀進行了調查，現將調查結果分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象

全區20所中小學全部作為本次調查對象：其中中學3所，小學17所。

1.2 方法

使用鼓樓區疾控中心統一制訂的調查表，對轄區內20所中小學校進行調查。調查內容主要包括學校傳染病綜合管理、晨檢及網絡直報管理、傳染病疫情處理和校醫/保健老師配置4個方面[1]。

2 結果

2.1 學校傳染病綜合管理情況

調查的20所學校中，建立主管校長負責制占95%；，有傳染病報告制度的，占85%；有專人負責疫情報告的，占95%。（見表1）。

2.2 學校晨檢和因病缺課網絡直報工作開展情況

調查20所學校中，有17所學校建立學生晨檢制度，占85%；有學生晨檢、因病缺課登記及追蹤記錄的占75%，及時規范開展網絡直報的，占80%。（見表2）

2.3 學校傳染病疫情管理情況 在本次調查中，有17所學校設有傳染病登記本，占85%；患傳染病學生復課時應向學校出示醫院出具的痊愈證明，學校查驗后留存，有13所學校索取的痊愈證明齊全，占65%；疫情處理記錄中包括疫情情況、處理記錄、上報情況等內容視作記錄完整，疫情處理記錄完整的只有4家，占20.00%，其中小學疫情處理記錄完整率為17.65%，中學記錄完整率為33.33%。

2.4 衛生室及衛生保健人員配備情況 此次調查的20所學校中，均設置了衛生或保健室；并配備有校醫或兼職保健老師。17所小學中有1所學校配備專職人員，占5.88%；3所中學有2所配備專職校醫，占66.67%。其他學校均配備兼職保健老師，占85%。所有被調查學校共有校醫3名，兼職保健老師18名，校醫與在校學生總數比例為1：1309。按要求校醫或保健老師數量符合每600個學生配備一個校醫或保健老師要求的，無1所學校。（見表4）

3 討論

3.1 學校綜合管理情況

學校的傳染病管理措施與制度是學校傳染病管理水平的根本保障，從調查情況看，各學校在建立主管校長負責制、有專人負責疫情報告方面做得較好，傳染病報告制度也達到了85%。雖然許多學校建立主管校長負責制，但實際工作中往往是校長多將時間與精力放在日常行政和教學上等其他工作中，傳染病預防控制工作大都有教務處和校醫來完成，這就使此項工作的重視程度大打折扣。傳染病疫情報告人負責校內傳染病的監測報告工作，一定要嚴格執行疫情報告制度，不得瞞報、漏報；要隨時掌握傳染病流行狀況，對校內傳染病疫情要做到及時了解。一旦有異常情況要及時通知主管領導，以便采取相應措施，應對傳染病疫情。教育和衛生部門均應加強傳染病預防控制領導和各項措施的落實，完善制度建立，科學的采取有效措施，不斷提高綜合管理水平。

3.2 學校晨檢和網絡直報管理情況

學校中各種制度尤其是缺勤制度對學校傳染病流行/暴發的早期發現和控制起著至關重要的作用。20所學校中，85%的學校建立學生晨檢制度，及時規范開展網絡直報的達80%，75%學校建立了因病缺課登記及追蹤記錄。在調查中發現，這些登記資料在特殊時期（例如甲型流感期間）比較規范與齊全，而平日的記錄少見或不規范，網絡直報也存在報告不及時和不規范情況。從傳染病發現的及時性看，通過缺課登記監測記錄傳染病患者信息日期比醫院通過國家疾病監測信息報告系統報告的日期早1.1天，這與其基于醫院急診的癥狀報告較病例報告的提前天數相似[2]。學校因病缺課網絡直報系統，加強了衛生、教育部門的協作和溝通，有利于傳染病相關信息傳遞通暢，預警處置及時到位，真正做到了學校傳染病防控工作的“關口前提”，有效提高了學校傳染病防控工作水平，加強網報工作質量至關重要。

3.3 學校發現傳染病疫情管理

2003年發生SARS疫情以來，學校傳染病防治工作得到了相應的重視，各學校制訂了相關的工作制度、領導小組、應急預案。但這些工作大多形式化，缺乏實際的可操作性，更多的是流于形式與應付檢查或局限于某些特定時期，在平時的工作中并沒有得到認真的貫徹和執行。再加上各校保健老師配備不足，同時還承擔著教學任務，醫學專業知識少，欠針對性培訓，無專業人員指導，工作存在盲目性。以至于出現許多學校各項制度健全，而相關制度落實不足。檢查中各學校相關制度的建立達95%，而35%的學校不能夠按要求對患傳染病學生復課索取痊愈證明的；80%的學校疫情處理記錄不完整，發現問題與之相符合。部分學校認為學生患傳染病應當由診斷醫院上報，不需要學校再上報。疾控部門很難及時發現、掌握學校疫情爆發流行情況。

3.4 學校保健人員配備情況

《學校衛生工作條例》要求“中小學校設衛生室，按1/600的比例配備專職衛生技術人員，學生人數不足600人的學校可以配備專職或兼職保健教師開展學校衛生工作” 。調查的20所學校中，均設置了衛生室或保健室，全部配備有校醫或兼職保健老師的學校。小學只有1所學校配備專職人員，占5.88%，遠低于中學配備率66.67%。無學校滿足《學校衛生工作條例》要求按比例600：1配備專職衛生技術人員[3]。調查中發現許多學校傳染病疫情報告人大多由體育老師或其他任課老師來承擔，由于這些老師是非醫學專業人員，對傳染病不了解或是了解不深，導致對傳染病疫情的誤報、漏報或緩報等問題的出現，從而引起學校傳染病預防控制的種種問題出現。也反映了學校領導對傳染病防治工作的重視更多的是體現在書面上和停留在口頭上，教育部門未給小學設置保健人員崗位也是小學專職保健人員嚴重不足的直接原因。保健人員不足，使各學校雖然制定了各項制度，但在實際工作中因缺乏人員而使制度的貫徹落實和執行打折扣。在調查中，大部分保健人員反映衛生專業知識欠缺、缺乏針對性培訓和專業人員指導。有關部門應當加強對保健老師衛生專業知識培訓。此外，日本學校衛生保健工作經驗值得借鑒，每個學校配有負責學校日常衛生保健工作的養護教諭（屬教師系列），此外學校聘請社區保健機構的醫生擔任兼職學校校醫，指導學校養護教諭開展工作以及親自參與學校衛生保健工作[4]。

綜上所述，本區衛生、教育部門密切配合，學校傳染病防控工作形成了全方位防控的良好局面。建議：1、教育行政部門給予學校保健人員編制，設置專職保健老師；2、加強對學校領導培訓衛生法規及知識， 加強對學校負責人傳染病防治法及相關法律法規的培訓，提高傳染病防治責任意識，提高領導重視意識；3、 加強對學校保健老師的培訓。聯合衛生部門開展針對性的培訓，確保保健老師掌握相關知識和政策，更好地開展學生傳染病防治工作、落實傳染病管理制度。

參考文獻

[1]鄭康杰，李明珠，蔣惠芬，吳曉琳. 上海寶山區學校傳染病防控管理現況分析. 上海預防醫學，2012，24（7）：380-381

[2] 張松建，李玉堂，李長青等. 學校因病缺課監測系統傳染病疫情發現效果評價 . 首都公共衛生，2008，12（6）：255-256

[3] 孫路平. 2014年漯河市中小學校傳染病防治管理現狀調查. 職業與健康，2015，15：2134-2136

[4] 廖文科. 日本學校衛生保健工作概況. 中國學校衛生，2001，22（2）：100 -101.