高危妊娠孕期管理與檢測(cè)對(duì)孕婦及圍生兒的重要意義

林曉華

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

高危妊娠是影響孕婦及胎兒身體健康的重要因素，也是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的主要原因[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變和二胎政策的開(kāi)放，國(guó)內(nèi)高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，高危妊娠發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，引起了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[2]。臨床中高危妊娠患者一經(jīng)確診，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際情況盡早對(duì)其開(kāi)展干預(yù)，盡量降低高危因素導(dǎo)致的危險(xiǎn)性，保障母嬰安全。相關(guān)報(bào)道顯示，為高危妊娠患者提供孕期管理服務(wù)取得了較好成效，在改善母嬰并發(fā)癥方面具有積極的作用[3]。本文就高危妊娠孕期管理與檢測(cè)對(duì)孕婦及圍生兒的重要意義進(jìn)行了探索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的高危妊娠患者122例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組61例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均年齡 （28.53±2.47）歲；包含38例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡21～42歲，平均年齡 （28.39±2.06）歲；包含41例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在某種致病因素或病理因素可能危害胎兒、孕婦或?qū)е码y產(chǎn)，如骨盆狹小、身體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2或＞29 kg/m2、有早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等異常孕產(chǎn)史；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性功能障礙；②陰道分娩禁忌證；③溝通障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理措施干預(yù)，包括發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、說(shuō)明注意事項(xiàng)、定期檢查等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用孕期管理與監(jiān)測(cè)方案：①建立高危妊娠患者電子檔案，高危妊娠患者一經(jīng)確診需立即建立孕期管理檔案，詳細(xì)記錄患者的病史、檢查結(jié)果、治療方法等，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，結(jié)合患者的高危因素適度增加來(lái)院產(chǎn)檢次數(shù)。②健康教育，采用舉行健康知識(shí)講座、一對(duì)一宣教、視頻案例講解等方法，增進(jìn)患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知，宣教內(nèi)容包括高危妊娠的定義、引發(fā)高危妊娠的原因、可能產(chǎn)生的后果、干預(yù)措施等內(nèi)容，使患者切實(shí)了解到良好的遵醫(yī)行為對(duì)控制高危因素的重要性，促使患者及其家屬配合各項(xiàng)管理措施，改善檢測(cè)依從性。③重視跟蹤管理，每次檢查前通過(guò)電話提醒患者及其家屬，做好檢查記錄、追訪、監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)未按時(shí)來(lái)院檢查的高?；颊咝柙?周后進(jìn)行追訪，督促患者定期來(lái)院檢查，必要時(shí)可上門(mén)家訪。④落實(shí)孕期管理措施，在圍生期結(jié)合患者的高危妊娠因素，采用相應(yīng)的措施展開(kāi)管理：對(duì)于肥胖、妊娠期糖尿病患者，需制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)；對(duì)于合并貧血、心臟病、甲狀腺功能異常的患者，需嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)科醫(yī)師制定的計(jì)劃，與醫(yī)師協(xié)同配合，共同管理患者；對(duì)于有早產(chǎn)史的患者需在孕中期進(jìn)行宮頸管長(zhǎng)度、胎兒纖維連接蛋白監(jiān)測(cè)，使患者保持規(guī)律作息，遵醫(yī)囑使用抑制宮縮藥物，防控早產(chǎn)；對(duì)于孕周≥41周的患者需及時(shí)安排其入院，防止過(guò)期產(chǎn)發(fā)生。⑤生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行體育鍛煉，避免體力勞動(dòng)。每日確保營(yíng)養(yǎng)成分的充足攝取，使患者多食用富含水分、維生素的食物，比如新鮮果蔬，保持飲食均衡，對(duì)于輕度貧血患者需注意維生素、鐵、鈣的攝入。指導(dǎo)患者衣著以寬松舒適為主，定期洗澡，維持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。指導(dǎo)患者吸氧，30 min/次，2次/d，改善胎盤(pán)功能減退的情況。如孕晚期出現(xiàn)產(chǎn)前出血、羊水過(guò)少等情況時(shí)，需立即來(lái)院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后1個(gè)月患者的遵醫(yī)行為，包括合理飲食、定期檢查、適度運(yùn)動(dòng)。②統(tǒng)計(jì)孕婦妊娠結(jié)局，包括羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。③統(tǒng)計(jì)圍生兒并發(fā)癥，包括低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦遵醫(yī)行為對(duì)比 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦圍妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦遵醫(yī)行為對(duì)比[例 （%）]

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比[例 （%）]

2.3 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)比 觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥對(duì)比[例 （%）]

3 討論

臨床中妊娠合并史、生育年齡、有異常妊娠病史者、遺傳、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素均可能引起高危妊娠，危及母嬰健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致孕婦、圍生兒死亡[5]。而孕婦孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量直接影響到母嬰健康，因此有必要探索行之有效的管理方法。高危妊娠管理是降低母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，也是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，引起了社會(huì)的關(guān)注[6]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組孕婦合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期檢查的比例高于本組干預(yù)前，且觀察組上述遵醫(yī)行為比例高于對(duì)照組，提示觀察組實(shí)施的干預(yù)管理措施可有效改善患者遵醫(yī)行為。觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明觀察組干預(yù)管理措施有助于改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率[7]。分析其原因，孕期管理與檢測(cè)方案在實(shí)施過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員將高危妊娠患者作為監(jiān)護(hù)對(duì)象，通過(guò)建立電子健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，使患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同督導(dǎo)下定期來(lái)院檢查，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，從而掌握患者病情變化，并將檢查結(jié)果、既往病史等內(nèi)容詳細(xì)錄入到管理檔案中，以供醫(yī)護(hù)人員查閱，合理制定相應(yīng)的管理方案。同時(shí)通過(guò)健康教育可有效增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，促使患者保持良好的心態(tài)、健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而降低圍生期母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到優(yōu)化妊娠結(jié)局的干預(yù)目標(biāo)。

綜上所述，對(duì)于高危妊娠期孕婦展開(kāi)孕期管理與檢測(cè)方案可以提高孕婦及圍生兒的生命安全，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要的意義，值得應(yīng)用與推廣。