新醫改條件下公立醫院財務管理淺析

柳常春

【摘要】隨著醫療體制改革的不斷推進，醫療技術的不斷革新，對公立醫院的財務管理帶來了新的挑戰和壓力。為了使公立醫院能夠正常良好的運營，為了適應新形勢下醫療改革中關于醫院財務管理制度發展的需要，在新形勢下公立醫院的改革中必須強化財務管理方面的管理。本文首先闡述了在醫療改革條件下公立醫院財務管理面臨新的挑戰，接下來分析了當前公立醫院在財務管理的方面存在的不足，然后為新形勢下的醫改中公立醫院在財務管理方面的困難，提出了個人的看法與建議。

【關鍵詞】醫療改革 財務管理

一、新醫改條件下公立醫院財務管理面臨新的挑戰

從新醫改指導思想可以看出，它對公立醫院財務管理方面帶來新的要求和挑戰。公立醫院的財務管理是指對醫院有關資金運作等財務活動的總稱。醫院的經營決策都是根據醫院的相關規定，從財務預算到最終核算，進行全面、仔細可量化的財務分析；經營決策實施過程更離不開財務部門的支持，但是所有的財務活動的基礎都是資金。

當前公立醫院資金來源主要包括三各方面：一是政府財政補助；二是醫療診治收入；三是藥品價格加成。這些資金來源中財政補助在醫院收入的占比極少，醫療診治收入實際上能夠盈利的很少，而藥品價格加成則是所有醫院最主要的收入來源。

在新醫改條件下，破除以藥養醫，實施醫藥分開，則把醫院收入的的最大來源掐斷了。這對醫院財務管理而言，簡直就是釜底抽薪，對醫院財務管理帶來新的挑戰和壓力。

二、當前公立醫院財務管理方面存在的問題

現代企業財務管理的目標是提高資金管理效益，醫院財務管理也應按照企業的運作與管理方法，降低各種運營成本，提高現有資金的運行效率，建立一套系統的、科學的、完善的成本核算體系。理想很豐滿，現實很骨感，由于醫院的特殊性，一直以來醫院在財務管理方面存在很多問題。

（一）醫院資金來源渠道狹小

當前公立醫院的收入最主要的來源，僅限于醫療服務附帶的藥品價格加成，除此之外別無他法。資金來源渠道的單一，從企業經濟角度講是非常危險的，但是因為醫院的特殊性，因為沒有競爭壓力，而自動忽略這一現象。從現實來看，事實上醫院有很多可以利用的資金來源，例如有很多人依靠醫院而生活，掛號黃牛就是最明顯的表現，通過倒賣醫院的掛號賺錢，雖然從社會價值角度講，這一行為不產生社會價值，但是從實際來看，這些人既然能夠存在，就說明醫院的很多資源都有市場需求。因為醫療資源在我國來講，依然是稀缺資源，特別是大型公立醫院，因為服務質量好在人民群眾中具有良好的口碑，雖然說不能直接通過增加醫療服務收費提高醫院收入，但是可以依靠醫院的口碑，開展相關的增值服務，彌補醫院資金來源不足的問題。

（二）醫院財務管理落后

當前公立醫院財務管理落后主要表現在以下幾個方面：第一，醫院對資金管理的理念落后，特別是資金的時間價值重視不夠，主要表現在：流動資金占用過多，資金使用效率低下，長期投資決策缺乏科學的依據，從而導致長、短期投資行為的盲目性；第二，成本控制效果不佳，主要是成本核算流于形式，只是事后記錄，不能做到事先預算；第三，財務制度缺陷，多數醫院未實行總會計師制度，財務管理的高管不能有效的參與運營決策，無法發揮督導作用；

（三）資金管理人才欠缺

醫院擁有最優質的品牌資源，確缺乏資金來源，產生這方面問題的主要原因是，醫院管理人員基本上都是出自醫療系統，懂市場、懂管理的人很少，懂資本運作的人就更少了。我國當前資本思維已經成為一種時尚，更成為很多企業成功的注腳，因此在新形勢下，醫療改革的方向可能更多的是借助資本思維。當前公立醫院的財務管理依然屬于傳統模式，如果能將資本思維嫁接到醫院的財務管理與運作上，才能更好的發揮醫療資源的優勢，彌補醫院資金來源的不足。

（四）醫院資金使用結構不規范

當前醫院以服務宗旨，資金來源有限，但是不少醫院在投資的時候，未能進行全面的可行性投資分析，未經有效的財務預算和相關監管流程，領導隨意決定投資標的，造成醫院的資產結構不合理，導致有些資產投入很大，但是利用率卻很低，有些需要投資的資產，卻因為資金缺乏而未能購置，這就是投資結構不合理導致投資效率的下降。

三、新醫改條件下公立醫院財務管理的對策與方法

在新醫療改革的形勢下，醫院的資金管理將面臨更為嚴峻的考驗。解決當前公立醫院財務管理所面臨的問題，需要從開源和節流兩個方面入手。通過彌補人才的措施，強化資本意識與資本運作的管理，實現資金來源渠道的多樣化，通過加強財務管理制度的設計與成本控制，保障資金支出的有效性與合理性。

（一）開源方面

1.借助國家政策，爭取信貸資金。國家通常會有特殊的扶持政策，照顧醫院建設與發展融資。爭取銀行貸款是當前醫院籌措資金的主要渠道，國家鼓勵醫院根據自身的經濟實力、資金結構、經濟效益和發展前景來爭取信貸資金的支持，例如借助相關扶持政策，通過保理業務擴大融資規模。

2.利用新興手段，拓展資金來源。當前市場環境已經發生了重大變化，市場融資手段持續更新，例如剛剛興起的眾籌形式，就非常有利于醫院的融資。公立醫院因為有國家政策照顧，如果參與市場融資通常能夠以較為有利的形式獲得市場資金的支持，例如可以采用融資租賃的形式完成大型設備的購置。

（二）節流方面

1.加強內部監管。醫院首先應健全完善內部財務管理制度的建設，建立相應的獎懲制度，強化醫院財務的意識，利用信息技術，實現財務人員可根據動態的財務信息及時做出反應，改變財務和業務分離的滯后狀況。

2.加強成本核算。加強成本核算才能使醫院的經濟效益顯著提高。要建立成本控制中心，完成各個科室的成本核算，并將其作為間接成本分攤到各直接成本科室，在科室核算的基礎上進行項目成本核算；制定科學的成本分攤方法和標準，這是成本核算的關鍵所在。只有有效的降低成本才能盡可能的提高效益。

四、結論

加強醫院財務管理，必須從資產管理的理念、資本運作的人才和財務管理的措施，三方面入手才能實現醫院資金來源的多樣化、資產結構的合理化、財務管理的規范化。對于醫院而言在新醫改的條件下，只有開拓創新，才能保持持續、健康、穩定的發展。

參考文獻

[1]蘇怡生醫改形勢下如何加強醫院財務管理東方企業文化，2010（9）.

[2]劉俊英新醫改下醫院財務管理的思考中國外資，2011.