臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑

王鳳枝　馬艷

摘要 醫(yī)患溝通是新時(shí)期醫(yī)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)重要技能，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段，與臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生將來能否成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切。探討在臨床實(shí)習(xí)帶教中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的必要性，同時(shí)從帶教教師和醫(yī)學(xué)生兩方面探討培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑和方法。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通能力；臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）08-0151-03

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)踐、基本技能培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系，提高法律意識(shí)，成為合格醫(yī)生的重要培養(yǎng)階段。由于各種各樣的條件限制，實(shí)習(xí)醫(yī)院傳統(tǒng)帶教方式常常只重視醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)，而相對(duì)忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在新的醫(yī)療服務(wù)形勢(shì)下，人們?nèi)找嬷匾晜€(gè)體健康，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求，隨著醫(yī)療市場(chǎng)化的深入、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間溝通越來越成為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部、教育部出臺(tái)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》提出：“臨床教學(xué)基地及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施保護(hù)醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益。”同時(shí)要求臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師“牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念”。因此，臨床教學(xué)醫(yī)院既要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)療技能的培養(yǎng)，也要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這對(duì)培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。目前，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招后每年的畢業(yè)生人數(shù)基本滿足醫(yī)技人員需要量，但畢業(yè)前在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)每名帶教教師平均帶教3～5名實(shí)習(xí)生甚至更多，實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少，缺乏實(shí)踐鍛煉，綜合能力相對(duì)降低。有些學(xué)生缺乏溝通技巧，缺乏對(duì)患者的同情心，不能快速適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境的變化和自我身份的改變。在實(shí)習(xí)中要想取得患者的理解和配合，規(guī)避醫(yī)療糾紛，單純靠診療技術(shù)是無法做到的，還必須學(xué)會(huì)與患者交流溝通。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育重視對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力、服務(wù)理念等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前與患者接觸的機(jī)會(huì)較少，也無相應(yīng)的課程培訓(xùn)，因此，實(shí)習(xí)生往往對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏服務(wù)意識(shí)和溝通意識(shí)。近年來，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸加大對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，但是尚未形成有機(jī)的、完善的醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的課程體系。

一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能、醫(yī)生與病人相處能力等專門課程。相比之下，雖然國(guó)內(nèi)已有部分院校將醫(yī)患溝通學(xué)作為選修課，但仍存在理論講授偏多，教學(xué)實(shí)踐偏少，教材尚不完善，臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的連貫性不夠等問題。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育中加快課程建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是目前醫(yī)學(xué)院校的重要課程改革問題之一。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)順利開展的基礎(chǔ) 臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，平時(shí)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)只有通過臨床實(shí)踐才能得到驗(yàn)證。兒科患者因其年齡、疾病種類的特殊性，就診時(shí)家長(zhǎng)迫切需要醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病做出正確的診斷并給予合適的治療，以緩解患兒痛苦；內(nèi)、外科有些患者的病因及患病的部位隱私性，再加上傳統(tǒng)觀念的影響，通常在診療時(shí)只會(huì)告訴自己的醫(yī)生，拒絕實(shí)習(xí)生的觀摩和技術(shù)操作。因此，能否與患者有效溝通并取得患者及家屬的信任和配合，直接影響到醫(yī)學(xué)生的成績(jī)和實(shí)習(xí)效果。隨著醫(yī)療制度的改革和病人的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)生這個(gè)特殊的群體缺乏信任感，常常只有少數(shù)患者愿意配合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，這樣就制約了實(shí)習(xí)生各種臨床能力的掌握和提高。因此，醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)尤其重要。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)有關(guān)資料顯示，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通，成為引起糾紛的主要因素和導(dǎo)火索。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力，既能及時(shí)有效地了解患者的痛苦和需求，對(duì)患者進(jìn)行正確診治和心理疏導(dǎo)，又能有效地改善緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

一項(xiàng)調(diào)查表明，48%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ伲?0%的病人認(rèn)為是缺少溝通，醫(yī)患不能溝通就無法相互理解。醫(yī)患溝通是疏導(dǎo)患者心理的一種有效手段，通過培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)病人文化水平、病情特點(diǎn)、心理狀況等方面，選擇病人易于接受的語言形式和內(nèi)容進(jìn)行溝通，在溝通過程中詳細(xì)了解病人的生理、心理變化，耐心解答病人的疑問，有效地進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。掌握良好的醫(yī)患溝通技能，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及院方的信任，增加醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流和相互理解，取得患者最大限度的密切配合，使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是消除或緩解醫(yī)患糾紛的有效途徑。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生鍛煉臨床技能的前提 醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)越扎實(shí)、實(shí)踐技能操作越熟練，越能為患者解決臨床上的實(shí)際問題，醫(yī)患溝通的障礙就越少，患者對(duì)其信任度就越高。因此，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)以前，首先要掌握課堂上所講的理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作，在初次接觸患者前應(yīng)掌握病史診斷和體格檢查的正確方法，動(dòng)作要規(guī)范，多體諒病人，多與病人交流溝通，建立和諧信任的醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的職業(yè)形象。只有這樣，才能更好地為患者解決病痛，增強(qiáng)患者和家屬戰(zhàn)勝病魔的自信心，減少患者對(duì)實(shí)習(xí)生的偏見，使實(shí)習(xí)生獲得更多的進(jìn)行臨床技能操作的機(jī)會(huì)。

2 教學(xué)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的管理和引導(dǎo)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)之前，醫(yī)院首先應(yīng)組織院內(nèi)有關(guān)職能部門和人員，從醫(yī)療安全制度、病歷書寫制度、臨床管理及查房制度進(jìn)行培訓(xùn)；在此基礎(chǔ)上，增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)患溝通技能、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等方面的培訓(xùn)；也可以抽調(diào)醫(yī)院專家為實(shí)習(xí)生舉辦定期或不定期醫(yī)療相關(guān)知識(shí)講座，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，用發(fā)生在身邊的生動(dòng)案例，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療法制觀念，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，使其利用掌握的溝通技巧，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)臨床帶教過程中的培養(yǎng) 新形勢(shì)下的醫(yī)患關(guān)系使臨床教學(xué)的難度系數(shù)加大，臨床教師帶教時(shí)瞻前顧后，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于對(duì)醫(yī)療環(huán)境不熟悉，對(duì)醫(yī)療技能操作不熟練，醫(yī)學(xué)生普遍信心不足，帶教教師不敢放手讓學(xué)生去做，學(xué)生亦小心謹(jǐn)慎不敢做，實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，影響著臨床教學(xué)質(zhì)量。承擔(dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)目前的教學(xué)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的帶教措施。有學(xué)者認(rèn)為，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該通過以下方法培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床教師隊(duì)伍：加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，選送帶教教師外出進(jìn)行培訓(xùn)，將學(xué)生的素質(zhì)教育列入帶教質(zhì)量的監(jiān)控，建立教師資格審查制度，對(duì)模范帶教教師予以獎(jiǎng)勵(lì)。

校院聯(lián)合加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)，嚴(yán)格實(shí)習(xí)帶教管理，選派的帶教教師不但要具備深厚的理論知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能進(jìn)行熟練的實(shí)踐技能操作，而且更要注重自己的職業(yè)形象及言談舉止，帶教醫(yī)生的行為在言傳身教中對(duì)實(shí)習(xí)生起著潛移默化的作用；帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到臨床醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)過程中，充分發(fā)揮教師的示范作用；帶教教師應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，讓他們懂得醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德的重要性，在臨床治療中以患者為本，與患者溝通以贏得信任，消除患者在就醫(yī)過程中的緊張狀態(tài)，營(yíng)造輕松的就醫(yī)環(huán)境，為教學(xué)帶來更多的便利。

教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度 為了讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的重要性，臨床教學(xué)中每一科的出科考試除了理論知識(shí)、技能操作、病歷書寫等以外，可建立起一套實(shí)習(xí)工作量化考核制度和辦法。也可以通過面試、問診等方式，衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，并結(jié)合專業(yè)成績(jī)作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)合格或優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。總之，探索科學(xué)而可行的醫(yī)患溝通的教學(xué)方法與評(píng)估體系，是教學(xué)醫(yī)院教學(xué)改革的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要部分。

3 全社會(huì)要營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍

醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入而演變，逐步演變?yōu)檎P(guān)心、醫(yī)院操心、醫(yī)患傷心的地步。當(dāng)前愈演愈烈的醫(yī)患糾紛形勢(shì)，已嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，并使醫(yī)務(wù)工作者承受極大的精神壓力，使一些病患看病前、看病時(shí)都小心做好“提防”準(zhǔn)備。針對(duì)這種現(xiàn)象，全社會(huì)應(yīng)該給予更多的關(guān)注。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平較低，基本醫(yī)療保障體系尚不完善，群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，加上藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，看病貴的現(xiàn)象依然存在。由于政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在。國(guó)家對(duì)此社會(huì)現(xiàn)象也探索出必要的解決途徑，新醫(yī)改方案推行“醫(yī)藥分家”，從根本上緩解了這一難題。

新聞媒體要引領(lǐng)正確的輿論導(dǎo)向，正面宣傳保護(hù)病人的正當(dāng)權(quán)利和維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的權(quán)益。有些媒體為了“炒作”，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行報(bào)道時(shí)過分渲染醫(yī)院的過失，加重公眾對(duì)醫(yī)院的抵觸情緒。輿論媒體應(yīng)該公正、公平地引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療過程，給予醫(yī)護(hù)人員理解和信任。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，尊重患者應(yīng)該享受的權(quán)益，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，加大誠信宣傳力度，為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善提供良好的社會(huì)輿論環(huán)境。

當(dāng)前新的醫(yī)療服務(wù)形勢(shì)下，擁有高超的醫(yī)患溝通技巧和擁有精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)一樣重要，是臨床醫(yī)生要具備的基本技能，缺一不可。實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院、實(shí)習(xí)生等多方面的共同努力，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)和提高。