左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響

胡勝英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.041

[摘要] 目的 探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響。方法 選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，采用分為研究組和對照組，研究組采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合治療，對照組采用辛伐他汀進行治療。結果 研究組臨床療效與對照組相比明顯升高（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低（P<0.05），與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高（P<0.05），與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低（P<0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05），與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高（P<0.05）。兩組不良反應發生情況相比差異不顯著（χ2=0.643，P>0.05）。結論 左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應較少、安全性較高，具有較高臨床價值。

[關鍵詞] 左卡尼汀注射液；辛伐他??；年冠心病合并糖尿??；臨床療效；血脂；心功能

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0041-03

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病[1]，多發于老年患者，糖尿病是冠心病的危險因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發糖尿病。如果患者沒有及時控制自己的血糖變化，隨著病情的發展，會加重心臟的負擔，并產生各種并發癥[2]，嚴重威脅了患者的生命健康，因此，只有采取有效的治療措施，才能提高患者的生存質量。為探討左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合對老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響，基于此，筆者選取該院2013年1月—2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者100例，其中，研究組50例，采用左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯合進行治療，現對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者100例為研究對象，所有患者均經冠脈造影證實患有冠心病且空腹血糖≥7.0 mmol/L[3]。采用隨機數字分組法將上述100例患者分為兩組，即為研究組和對照組。研究組50例，男性患者31例，女性患者19例；年齡范圍38～70歲，平均年齡為（39.4±1.6）歲；病程0.7～9年，平均（5.4±0.8）年。對照組50例，男性患者33例，女性患者17例；年齡范圍36～71歲，平均年齡為（39.1±1.5）歲；病程0.8～10年，平均（5.6±0.7）年。

1.2 方法

兩組患者均參照冠心病和糖尿病的常規治療方案給予常規治療，在此基礎上，對照組給予辛伐他汀片（批準文號：國藥準字J20090001）進行治療，口服，20 mg/d，療程為90 d。研究組在對照組基礎上給予左卡尼汀注射液（批準文號：國藥準字H20000543）進行治療，3支/d，2 周為 1 個療程，每30 d為 1個療程。療程結束后對上述患者進行結果評定。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效，對比分析兩組患者治療前后血糖改變及血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）變化情況；并對兩組患者治療前后心功能改變情況進行測定分析，心功能改變指標為：左室收縮末徑（LVSD）及左室射血分數（LVEF）。

1.4 評價標準

顯效：患者臨床癥狀全部消失；有效：患者臨床癥狀明顯消失。無效：患者臨床癥狀未見變化甚或加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用u檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用百分率表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床療效與對照組相比明顯升高且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

注：與對照組相比，χ2=4.763，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后血糖變化情況對比

治療前，兩組血糖水平相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低且差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后血糖變化情況對比[mmol/L，（x±s）]

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05。

2.3 兩組治療前、后血脂指標變化情況對比

治療前，兩組血脂指標變化相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高且差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低且差異有統計學意義（P<0.05），研究組HDL-C變化不大，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前、后心功能指標變化情況對比

治療前，兩組心功能指標變化相比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高且差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況對比

研究組出現消化道不適癥狀 3 例，轉氨酶升高 4 例，未出現低血糖病例。對照組出現消化道不適癥狀 5 例，轉氨酶升高 4例，低血糖病例1例。兩組不良反應發生情況相比差異無統計學意義（χ2=0.643，P>0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病[4]，其發病機制與脂質代謝紊亂有關，機體脂代謝紊亂可引起脂質在冠狀動脈內膜沉積，則形成粥樣脂質斑塊，最終會引起管腔狹窄的缺血性心臟病。糖尿病是冠心病的危險因素，其中，3/4的冠心病患者容易并發糖尿病[5]。研究表明[6]，冠心病合并糖尿病患者容易導致糖及脂質代謝紊亂，其中，糖分解代謝增多會引起心肌細胞能量代謝障礙，脂質代謝紊亂則導致冠脈硬化、管腔狹窄等病變，因此，冠心病并糖尿病患者不穩定心絞痛及心肌梗死的發生率較之單純冠心病患者要高。研究發現，血脂異常尤其是LDL-C升高與冠心病的發生具有正相關，故此，針對冠心病合并糖尿病患者進行降脂治療可以降低患者 LDL-C水平，進而改善心臟功能[7]。目前，臨床常用的治療冠心病合并糖尿病的藥物主要有他汀類，其中，辛伐他汀是常用藥物之一。辛伐他汀是一類羥甲戊二酰輔酶-A抑制劑，能夠減少細胞內游離膽固醇，發射性增強細胞表面LDL-C 受體活性，加速血液中 LDL-C及VLDL-C的清除與分解，降低血清膽固醇水平，同時還能降低體內甘油三酯水平。然而，單用他汀類藥物效果有限，因此，臨床一般選擇聯合用藥，其中，左卡尼汀，是其聯合用藥之一。

左卡尼汀又稱肉堿[8]，可使缺血、缺氧時堆積的脂酰肉堿及長鏈脂肪酸經氧化分解進人三羧酸循環，從而釋放三磷酸腺苷（ATP），改善心肌能量代謝，進而減輕脂酰肉堿對心肌及冠脈血管內皮細胞的損害，增加冠狀動脈血流量；與此同時，還能糾正脂肪酸代謝異常，降低血中葡萄糖、甘油三酯、膽固醇水平。有專家研究發現[9]，采用左卡尼汀對2 型糖尿病合并冠心病患者進行治療，3 周后給予左卡尼汀的患者甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸水平與對照組相比顯著降低。

該組研究結果顯示，研究組臨床療效與對照組相比明顯升高；治療前，兩組血糖水平相比差異不大。治療后，兩組患者血糖水平與治療前相比明顯降低，與對照組相比，研究組血糖水平明顯降低。治療前，兩組血脂指標變化相比差異不大。治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C與治療前相比明顯降低、HDL-C明顯升高，與對照組相比，研究組TC、TG及LDL-C明顯降低，研究組HDL-C變化不大，說明聯合用藥組患者能夠明顯降低患者血脂水平，效果優于對照組。治療前，兩組心功能指標變化相比差異不大。治療后，兩組患者LVSD與治療前相比明顯降低、LVEF明顯升高，與對照組相比，研究組LVSD明顯降低、LVEF明顯升高，說明聯合用藥組患者在改善心功能方面優于對照組。兩組不良反應發生情況相比差異不大，說明，聯合用藥組不增加用藥不良反應、安全性較高。

綜上所述，左卡尼汀與辛伐他汀聯合用藥治療冠心病合并糖尿病臨床療效較好，可降低患者血脂水平、改善心功能，且不良反應較少、安全性較高，具有臨床應用推廣價值。

[參考文獻]

[1] 吳曉峰，楊勇，梅佩冬.曲美他嗪輔助治療冠心病合并2型糖尿病心衰34例臨床療效觀察研究[J].中國藥物評價，2012， 29（3）：218-219.

[2] 樊曉洋.阿托伐他打聯合曲美他嗦治療冠心病的臨床療效評估[J].中國實用醫藥，2014，9（18）：29-30.

[3] 李寶忠.低密度脂蛋白/載脂蛋白 B 在他汀類藥物治療冠心病中的監測作用[J].中國藥業，2013，22（20）：31-33.

[4] 田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].心血管病防治知識，2015（7）：61-62.

[5] 趙志丹.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病50例臨床療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（3）：87-89.

[6] 潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國醫刊，2013，48（5）：31-33.

[7] 唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療[J].心血管病學進展，2013，34（5）：613-614.

[8] 曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現代儀器與醫療，2014， 20（6）：24-26.

[9] 潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國醫刊，2013，48（5）：31-33.

（收稿日期：2016-01-08）