CT、MRI在診斷糖尿病腦損害中的應用分析

黃睿

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.044

[摘要] 目的 探討分析在使用CT、MRI診斷糖尿病腦損害的方法分析其影響。方法 選取該院2014年1月—2015年1月收治的2型糖尿病并發腦血管疾病患者32例。對患者分別進行CT檢查和MRI檢查。分析其結果。結果 32例患者檢查CT檢查結果顯示27例腔隙性腦梗死，5例腦白質髓鞘脫失并發腦出血。MRI結果顯示32患者均有不同程度腔隙性腦梗死，包括CT檢查的5例陰性患者。結論 MRI應用于糖尿病腦損害的檢查更明確于CT檢查，但檢查結果較CT檢查更為昂貴，差異有統計學意義（P<0.05）。

[關鍵詞] CT；MRI；糖尿病；腦損害

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0044-02

糖尿病時細胞由于缺乏胰島素受體，不能利用葡萄糖，從而不能維持正常的代謝活動導致的損傷[1]。因為ATP不足，細胞膜穩定性下降導致細胞膜破潰引發炎癥反應。能量不足，導致線粒體膜不穩定，鈣離子外泄，激活很多種在正常情況下沒有活性的酶，成代謝紊亂而形成損傷。能量不足，溶酶體膜不穩定，其中消化細胞的酶外泄導致細胞損傷，以至于患者并發慢性腦損害，該研究分析探討CT、MRI對于糖尿病腦損害早期診斷中的意義和價值，現分析2014年1月—2015年1月間該院收治的2型糖尿病并發腦血管疾病患者32例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病并發腦血管疾病患者32例為研究方向，其中男性患者16例，年齡為36～72歲，平均年齡為（42.46±5.27）歲。女性患者16例，年齡為32～68歲，平均年齡為（46.32±4.93）歲。依據1997年7月，美國糖尿病協會設定的2型糖尿病診斷標準[1]，所有患者的臨床體征均符合，且有不同程度的腦損害。對所有患者均行CT檢查和MRI檢查，分析對比兩者檢查結果。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT方法 取仰臥位，先進行掃描定位片確定掃描野的大小，再進行橫斷位掃描。掃描基線多為聽眥線或聽眉線，兩側對稱，從基底線向上掃描，厚度選用10 mm。應用四格表法研究CT診斷腦血管疾病的靈敏度、特異性、陰性預測值，陽性[2]。

1.2.2 MRI方法 取仰臥位，對患者發射特定射頻脈沖，使之發生磁共振現象，接收和分析處理MR信號，得到磁共振成像。

1.3 禁忌證

CT禁忌證：碘造影劑嚴重過敏者，肝腎功損害嚴重者，甲亢患者，孕婦及1歲以下小兒禁用，多發性骨髓瘤、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓靜脈炎者慎用。MRI禁忌證：安裝人工心臟起搏器者，神經刺激器者，患者體內有金屬異物者，心臟手術后帶有人工瓣膜者，各種急危重癥患者，骨科內固定患者以及婦女兒童禁用[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 檢查結果

CT檢查結果顯示腔隙性腦梗死患者31例，檢出率為84.38%，MRI檢查結果顯示腔隙性腦梗死患者36例，檢出率為100.0%，兩者對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 費用結果

32例患者經CT檢查后共花費6 800元，平均（200.0±50.0）元，MRI檢查費用共17 800元，平均每人（500.0±100.0）元，兩者對比情況如表2所述，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

32患者在兩種檢查方法下均無過重不良反應和輻射反應，只有CT檢查患者有1例出現造影劑不適，過后緩解。

3 討論

CT檢查是現代比較先進的醫學掃描檢查的一種，主要是針對掃描人體大腦的情況。CT分為增強CT、平掃CT、腦池造影CT。平掃CT一般為橫斷面掃描，多以聽眥線為基線，依次向上或向下連續掃描。增強CT掃描常用的造影劑為60%泛影葡胺，每公斤體重1.5～2.0 mL，凡有過敏史及心腎功能衰竭者禁用60%泛影葡胺[4]。腦池造影CT一般經腰穿或枕大池穿刺注入非離子型造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈。作腹部CT檢查時，檢查前要禁食；口服稀釋的碘水劑襯托臟器的輪廓；檢查中患者需屏住呼吸后掃描。CT檢查的特點為，分辨力高，較之X線檢查更為直觀的顯示器官和病變。檢查方便，迅速安全。患者在檢查時需靜止不活動，則可立即完成掃描。這種方法使患者更加容易接受。對于腦部疾病患者更為方便，大大縮短了檢查時間以便搶救患者。另外，CT檢查具有重復性。有利于觀察病變部位的改變。利于醫務人員掌握病人的第一手資料。相對于傳統X線平片影像重疊，對比圖像顯示不順利等缺點，CT檢查結果更為直觀，且圖像清晰，明確。對病變的檢出和診斷具有很大意義。由于CT圖像是來自吸收系數的裝換，因此，在進行圖像處理中，可調節各影像部位的密度顯示不同組織的情況。磁共振成像原理：原子核帶有正電，許多元素的原子核，如1H、19FT和31P等進行自旋運動。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無規律的，但將其置于外加磁場中時，核自旋空間取向從無序向有序過渡[5]。這樣一來，自旋的核同時也以自旋軸和外加磁場的向量方向的夾角繞外加磁場向量旋進，這種旋進叫做拉莫爾旋進，就像旋轉的陀螺在地球的重力下的轉動。自旋系統的磁化矢量由零逐漸增長，當系統達到平衡時，磁化強度達到穩定值。如果此時核自旋系統受到外界作用，如一定頻率的射頻激發原子核即可引起共振效應。這樣，自旋核還要在射頻方向上旋進，這種疊加的旋進狀態叫做章動。在射頻脈沖停止后，自旋系統已激化的原子核，不能維持這種狀態，將回復到磁場中原來的排列狀態，同時釋放出微弱的能量，成為射電信號，把這許多信號檢出，并使之能進行空間分辨，就得到運動中原子核分布圖像。原子核從激化的狀態回復到平衡排列狀態的過程叫弛豫過程。它所需的時間叫弛豫時間。弛豫時間有兩種即T1和T2，T1為自旋-點陣或縱向馳豫時間，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時間。MRI現已發展到可以應用于全身各系統的病變診斷成像上，效果最佳的部位為顱腦部，對脊髓、關節骨骼、軟組織盆腔和心臟大血管的診斷也是十分可觀的。在對心腦血管疾病的檢查診斷中，MRI不僅可以觀察心臟各個房室，大血管和心臟瓣膜的組織變化，而且對于進行定性以及半定量的針對也是十分可靠的。MRI的優點在于可同時做多個切面圖，空間分辨率高。能夠完整的顯示心臟及其病變部位全貌。對于心臟周圍組織的結構改變能能顯示清楚。成像方面優于X線、B超、CT等檢查的成像。同時，MRI檢查因其實在核磁共振及其和核磁共振檢查室中進行的。所進行的環境是一個磁力巨大的磁場，因此，在檢查過程中的局限性比CT高。如安裝心臟起搏器、血管手術的支架等金屬攜帶者不能進入磁場。一旦進入，將會發生生命危險。

在該研究研究中，CT檢查腔隙腦梗死者27例，大多表現為病灶發生在基底節，梗死程度在40～200 μm之間。27例患者中還有少數多病灶性腦梗死情況，CT成像為發病與基底節、腦干、下丘腦等部位的深層小動脈終末動脈梗死。5例患者腦白質細胞髓鞘脫失，CT成像為雙側腦室邊緣白質彌漫性分布的對稱性低密度區，CT結果顯示無占位效應，病灶邊界多表現為不清晰的腦室擴大。3例患者同時并發有腦出血，CT結果顯示出血位置明顯直觀，出血速度迅速，出血部位準確。有占位效應。MRI檢查結果顯示患者32例患者均有不同程度的腔隙腦梗死，其中CT結果陰性的5例患者也有病變發生。MRI檢查結果顯示雙側腦室周圍不規則對稱分布斑片狀信號，T1W1呈低位信號，T2W1呈高位信號。Ⅰ期腦室周圍高信號、Ⅱ期高信號擴展至白質、Ⅲ期彌漫性白質高信號、Ⅳ期高信號彌散于白質和灰質，腦組織正常結構消失，白質萎縮，腦積水。5例患者并發腦白質細胞髓鞘脫失，表現為雙側腦室邊緣白質彌漫性分布的對稱性低密度區，無占位區。3例患者并發腦出血，占位明顯，部位準確。由此可見，MRI檢查結果更為準確，CT檢查有5例假陰性，但檢查費用和局限性上CT更優于MRI。

綜上所述，分析兩者的檢查結果可見，對于糖尿病腦損害患者，MRI檢查對于患者的病程及腦血管改變以及患者臨床癥狀和預后較之CT檢查更為明確，在不良反應上也較之CT更少，安全性高，可靠性強。除卻檢查費用高于CT費用外并無其他不足之處。適用于臨床上對糖尿病腦損害患者的檢查和診斷。

[參考文獻]

[1] 李震花，葛志明.糖尿病性動脈粥樣硬化加速的機制[J].中國老年學雜志，2014，26（4）：564-565.

[2] 吳迪.2型糖尿病內結構改變的功能磁共振研究[J].昆明醫科大學，2014，1（5）：52-53.

[3] 葉庭妤.MRI與CT在診斷新生兒缺氧缺血性腦病的價值[J].暨南大學，2014，15（1）：24-26.

[4] 胡裕效.正常人和2型糖尿病人腦葡萄糖代謝局域及網絡屬性的初步研究[J].南京大學，2014，1（3）：25-26.

[5] 王朝，輝馬雋，李洋.CT、MRI在診斷糖尿病腦損害中的應用[J].中國老年學雜志，2014，9（10）：42-43.

（收稿日期：2016-01-09）