試析冠心病合并糖尿病患者左心功能的雙源CT定量評價(jià)

李宏梅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.078

[摘要] 目的 針對冠心病合并糖尿病患者采用雙源CT影像對左心功能進(jìn)行定量評價(jià)的方法進(jìn)行較深入的分析研究。方法 該研究收集2013年6月—2014年6月期間的75例冠心病患者有關(guān)資料，其中有38例患者合并糖尿病，剩余患者不存在糖尿病，對照分析研究這些患者的左心功能，分別采用心臟雙源CT和超聲心動(dòng)圖方法進(jìn)行檢查，對比兩種檢查方法之間的差異。結(jié)果 兩種檢測方法檢查患者左心功能各指標(biāo)都具有較高的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在左心功能的各項(xiàng)指標(biāo)上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，但EF指標(biāo)相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在鈣化積分上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，三支病變、完全閉塞及重度狹窄情況相對較多，單支病變、輕度狹窄在非糖尿病患者中發(fā)病率較高。結(jié)論 對于左心功能評價(jià)而言，雙源CT是比較準(zhǔn)確可行的一種方法，可有效評估患者左心功能和冠脈病變情況，對于提高冠心病合并糖尿病患者左心功能的評估準(zhǔn)確率都具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] CT影像；冠心病合并糖尿病；心功能評價(jià)

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0078-02

糖尿病在臨床中屬于代謝性疾病，隨著不斷提高的生活水平，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，不斷改變的生活方式使糖尿病發(fā)病率逐年增加。在糖尿病患者中，心血管疾病是一種十分常見的并發(fā)癥，也對糖尿病患者生命安全構(gòu)成十分嚴(yán)重的威脅，據(jù)有關(guān)研究結(jié)果表明，糖尿病有關(guān)死亡患者中約2/3以上都與心血管疾病存在一定的關(guān)系[1]。而心臟功能主要通過左心功能這一客觀指標(biāo)進(jìn)行反映，對診斷冠心病、分級、治療及預(yù)后都具有重要意義。雙源CT因時(shí)間分辨率較高，相對于單源多層螺旋CT而言，圖像質(zhì)量較少受到患者心率影響，這在一定程度上對于雙源CT應(yīng)用于心臟檢查具有促進(jìn)作用。該研究采用雙源CT評價(jià)方法分析了冠心病并發(fā)糖尿病的38例患者及38例非糖尿病患者左心功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集2013年6月—2014年6月期間的75例冠心病患者有關(guān)資料，其中有38例患者合并糖尿病，合并糖尿病的患者中有23例男患者，15例女患者，年齡在39～81歲，平均年齡（62.8±6.2）歲，糖尿病病史在6個(gè)月～25年；其余患者不存在糖尿病，對照分析研究這些患者的左心功能。按照冠狀動(dòng)脈中的不同部分至少一支血管超過一半以上狹窄的標(biāo)準(zhǔn)對冠心病進(jìn)行診斷，按照世衛(wèi)組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病。在年齡、性別等常規(guī)資料方面，冠心病是否合并糖尿病的兩類患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。將造影劑過敏、心律嚴(yán)重不齊等患者全部予以排除。

1.2 雙源CT檢查

采用西門子雙源CT掃描[2]，掃描前向患者認(rèn)真介紹掃描的詳細(xì)步驟及注意要點(diǎn)，不能利用藥物對患者心律進(jìn)行控制。患者應(yīng)采取仰臥位姿勢，對患者將設(shè)備中的心電進(jìn)行連接，開展呼吸訓(xùn)練，對胸部屏氣定位掃描，對冠動(dòng)脈成像掃描，以患者氣管分叉下方1 cm至心臟膈面為掃描范圍，先采用鈣化積分掃描再增強(qiáng)，按照4～5 mL/s速度采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈將非離子對比劑碘帕醇70～80 mL注入，隨后將40 mL生理鹽水采用相同速度進(jìn)行注射。監(jiān)測層面選擇主動(dòng)脈根部層面，采用對比劑示蹤法，自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描全部完成后，在副臺重建原始數(shù)據(jù)，再向后處理工作站傳輸圖像，利用軟件分析圖像。

選擇最佳質(zhì)量的冠脈圖像時(shí)相，采用軟件分別重建冠脈圖像。根據(jù)美國冠脈形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者主要分支管腔情況判斷冠脈動(dòng)脈彌漫性病變情況[3]，分別分析冠心病合并糖尿病患者及非糖尿病患者血管狀況的差異。采用軸位連續(xù)平掃圖像進(jìn)行鈣化積分后處理，應(yīng)用鈣化積分分析軟件得到相應(yīng)鈣化積分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究病例的有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析研究，采用（x±s）形式對上述患者的計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)方法分別分析配對樣本、兩獨(dú)立樣本相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)形式進(jìn)行表示，檢驗(yàn)方法采用χ2方法，P<0.05表明研究數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測方法檢查患者左心功能各指標(biāo)都具有較高的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在左心功能各項(xiàng)指標(biāo)上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，但EF指標(biāo)相對較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在鈣化積分上，冠心病合并糖尿病患者高于非糖尿病患者，三支病變、完全閉塞及重度狹窄情況相對較多，單支病變、輕度狹窄在非糖尿病患者中發(fā)病率較高。

3 討論

心電圖、常規(guī)CT、超聲心動(dòng)圖、核磁共振等都是用于檢查心臟的傳統(tǒng)方法，但為獲得患者比較準(zhǔn)確的心臟功能及形態(tài)，上述幾種方法卻不能同時(shí)實(shí)現(xiàn)。隨著日漸成熟應(yīng)用的雙源CT設(shè)備，使其成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的一個(gè)重要里程碑，而實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查方法無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。目前該設(shè)備的檢查結(jié)果可實(shí)現(xiàn)80 ms的時(shí)間分辨率，患者即使具有較快的心率也不再需要β2受體阻滯劑就可以準(zhǔn)確獲得心臟收縮期和舒張期的清晰圖像[4]。一次冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示的數(shù)據(jù)，不只能夠客觀評價(jià)患者心臟功能，還能對患者心臟鈣化積分、冠脈狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，而無需將對比劑和輻射劑量增大。

比較冠心病患者是否并發(fā)糖尿病可采用雙源CT分別測量左心功能的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在左心功能有關(guān)指標(biāo)方面，糖尿病患者相對較高，而EF指標(biāo)則較低，患者之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心功能指標(biāo)在安靜狀態(tài)下的正常值為：ESV約45 mL、EDV約115 mL、SV 約65～85 mL、EF約55%～68%、MM約95～130 g。

冠心病合并糖尿病患者相對于非糖尿病患者在左心功能方面表現(xiàn)出一定程度的減退，其重要原因是冠心病合并糖尿病患者的心臟病變可引發(fā)心臟功能障礙。而產(chǎn)生的糖尿病心臟病理改變可引發(fā)患者心肌僵硬，心室降低順應(yīng)性，大量壞死的心肌細(xì)胞喪失收縮成分，降低心室收縮功能。糖尿病代謝障礙不能產(chǎn)生號中所需的能量，在鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)方面產(chǎn)生一定的障礙，患者心肌收縮等功能狀態(tài)降低，在一定程度上，采取有效措施對糖尿病多重危險(xiǎn)因素的有效控制能夠促進(jìn)患者心功能得到有效改善。

相對于非糖尿病患者而言，冠心病合并糖尿病患者在臨床中具有明顯增高的鈣化積分，產(chǎn)生三支病變、完全閉塞、重度狹窄的糖尿病患者相對更多，而單支病變、輕度狹窄在非糖尿病患者中比較常見，這與有關(guān)研究結(jié)果基本相符。充分表明影響冠脈粥樣硬化的一個(gè)重要因素就是糖尿病，結(jié)合有關(guān)研究結(jié)果，一些觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病并不是通過單一機(jī)制引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而是利用很多途徑和機(jī)制而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化并使其逐漸發(fā)展而加速[5]。

該研究對患者左心功能指標(biāo)采用雙源CT與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測量，可發(fā)現(xiàn)具有良好的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與國內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果是相符的。采用雙源CT對患者左心功能進(jìn)行定量評價(jià)是準(zhǔn)確的，具有可行性。

該研究與超聲檢測值相比，雙源CT檢測結(jié)果中EF相對較高，其余指標(biāo)相對較低，其主要原因是：患者實(shí)施雙源CT檢查過程中，一些因素引發(fā)的患者心率加快等都易影響患者左心功能指標(biāo)；兩種檢查方法采用不同的測量原理，超聲心動(dòng)圖采用面積長度法，而雙源CT采用辛普生法；超聲心動(dòng)圖不具有較高的空間分辨率，定位難以提高準(zhǔn)確度；一些患者的兩種檢查也并非在相同時(shí)間內(nèi)完成，容易影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生變化。

4 結(jié)語

綜上所述，在臨床中雙源CT 作為對左心功能進(jìn)行準(zhǔn)確定量評價(jià)的一種比較客觀的檢查方法，一次掃描可實(shí)現(xiàn)對患者心功能的準(zhǔn)確評價(jià)，還能合理評估患者冠狀動(dòng)脈狀態(tài)，而采用其它輔助檢查方法就難以獲得這些效果。而且還可利用提供比較客觀準(zhǔn)確的信息進(jìn)行臨床冠心病的診斷，在對患者臨床治療方案的合理選擇、預(yù)后效果的準(zhǔn)確評估等方面都能提供價(jià)值較高的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 牛君義，武慧強(qiáng).冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變特征分析[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（11）：71-75.

[3] 段慧，韓丹，徐燕，等.雙源CT在左心室功能測定中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]，中國心血管病研究，2013，10（11）：59-63.

[4] 喻杰， 陳艷， 韓萍，等.雙源CT評價(jià)冠心病患者的左室心功能和室壁運(yùn)動(dòng)：與超聲心動(dòng)圖的對比研究[J]，臨床放射學(xué)雜志，2013，7（20）：18-23.

[5] 時(shí)鋒，張愛莉，秦美華，等.多普勒超聲心動(dòng)圖對小兒病毒性心肌炎左心功能的評價(jià)[J].河南診斷與治療雜志，2012，7（10）：81-84.

（收稿日期：2016-01-13）