手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果探討

羅志軍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.080

[摘要] 目的 探討手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果。方法 選取該院在2013年3月—2015年4月期間收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者，所有患者入院后均行急診手術，其中，42例患者行微創顱內血腫碎吸手術治療，20例患者行小肌窗顯微血腫清除術治療，12例患者行開骨瓣血腫清除術治療，手術治療過程中，要根據患者血糖值，合理應用胰島素，將患者血糖控制在適宜范圍，并給予所有患者積極的綜合治療，以穩定患者病情，同時，注意觀察患者的治療前、中、后的并發癥和病死率以及相應指標，對其治療效果進行科學評價。結果 治療過程中，36例患者發生肺部感染，20例患者發生術后切口感染，10例患者發生多器官衰竭，8例患者出現糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。結論 高血壓腦出血合并高血糖患者，病情相對復雜，給予患者手術治療過程中，要做好術前的充分準備，加強對患者圍手術期血糖、血壓的控制，并根據患者的病情和個體情況，合理選擇手術方式，并在此基礎上，加以綜合治療，以降低術后并發平癥，減少病死率，提高臨床治療效果和患者生活質量。

[關鍵詞] 手術治療；高血壓；腦出血；高血糖

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0080-02

高血壓腦出血是臨床常見病癥，多見于老年患者[1]。經過臨床調查顯示：高血壓腦出血患者多合并糖尿病，一些患者是由于經過手術治療后，出現應激性高血壓所引起[2]。無論是應激性高血糖還是合并高血糖，都會在不同程度上增加手術難度，若是患者血糖控制效果不佳，其治療效果和預后結果均較差，嚴格影響患者的身體健康和生活質量[3]。為此，在這里以該院在2013年3月—2015年4月期間收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者作為研究對象，分析其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年3月—2015年4月期間收治的高血壓腦出血合并高血糖患者74例，男42例，女32例，年齡年齡59～81歲，平均年齡（54.7±4.6）歲，每例患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

選取該院收治的74例高血壓腦出血合并高血糖患者的臨床資料作為研究對象，所有患者入院后均行急診手術。

1.2.1 血糖值測定 手術治療過程中，要根據患者血糖值，合理應用胰島素，將患者血糖控制在適宜范圍，并給予所有患者積極的綜合治療，以穩定患者病情，待患者入院后，采集患者肘部靜脈血，采用血液生化自動分析義進行測定，所有檢測結果均要符合質量控制要求。臨床異常血糖值測定標準：患者空腹血糖檢測值在7.0 mmol/L，或者是隨機血糖檢測值在11.1 mmol/L。

1.2.2 手術方法 該組患者中，42例患者行微創顱內血腫碎吸手術治療，20例患者行小肌窗顯微血腫清除術治療，12例患者行開骨瓣血腫清除術治療，選擇手術時，一定要根據患者病情，合理選擇手術方法。

1.2.3 手術觀察 注意觀察患者的治療前、中、后的并發癥和病死率以及相應指標，對其治療效果進行科學評價。

1.2.4 圍術期血糖監測與控制 采用微量泵靜脈輸入胰島素，使患者血糖控制在合理范圍，具體血糖控制方法如下：將胰島素50萬U加入濃度0.9% 50 mL氯化鈉溶液中，將其充分搖勻，采用微量泵靜脈輸入，以2 mL/h速度輸入速度為宜，在臨床治療中，根據患者血糖值合理調整輸入速度。胰島素應用頻次：術前1次、術后1次、術后30 min、術后60 min；術后能夠進食的患者，必須要檢測患者血糖，以7～8次為宜，監測時間分別以餐前、餐后2 h，以及睡前和凌晨3點。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗。計數資料采用（n，%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

該組74例患者，治療中36例患者發生肺部感染，20例患者發生術后切口感染，10例患者發生多器官衰竭，8例患者出現糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%。

3 討論

腦出血是臨床常見病、多發病，以老年患者為高發群體。高血壓腦出血患者急性期多伴有高血糖，另有部分患者是由于手術原因而導致的應激性高血壓，前者和后者均在不同程度上均會加重患者病情，不利于手術的順利進行，給予患者帶來危險，若是患者血糖控制效果不佳，其治療效果和預后結果均較差，嚴格影響患者的身體健康和生活質量。關于高血壓腦出血急性期高血糖發病機制，現代中醫認為，患者發生腦出血后，出現腦水腫、腦組織血腫，得患者腦部出現占位效應，導致中線結構發生移位，進而刺激患者下丘腦，引起交感神經亢奮，同時，腦出血時引發的高血糖會誘發一些使血糖升高的激素分泌增多，進而導致高血糖癥狀[4]。一些學者在研究發現，腦出血患者一旦出現高血糖，就會使得腦組織水腫、損傷程度增加，并進一步加重腦出血癥狀，并導致致殘率和死亡率的增加，使得患者康復期延長[5]。如該組研究結果顯示：該組74例患者，治療中36例患者發生肺部感染，20例患者發生術后切口感染，10例患者發生多器官衰竭，8例患者出現糖尿病昏迷；治療完成后，10例患者死亡，死亡率13.51%，術后并發癥發生率高，不利于患者病情的康復，這也與諸多學者的研究結果一致。

臨床研究證實：高血壓腦出血并發高血糖患者，若血糖得不到有效控制，加重腦出血病情，也是糖尿病患者死亡的一個重要原因。臨床觀察，高血壓腦出血患者發病較為隱匿，病情發展快，病情嚴重，致殘率高、病死率高，因此，一旦確診，必須通過手術，并加以綜合治療，制定出可行、科學的治療方案，以穩定和控制患者病情，以最大限度地提升治療效果。高血壓腦出血患者會直接損傷腦組織，同時，也會損害血腫周圍的組織，使其血液循環、血脈屏障和正常代謝發生變化，并促進血液分解釋放過多活性物質，加得腦組織損害。以往有臨床研究表明，腦出血產生的血紅蛋白分解產物、凝血酶，白細胞、補體和血漿蛋白以及其他細胞因子，均使腦組織出現病理改變，對于接診的患者，手術治療是治療患者的主要方法和手段，隨著現代臨床手術水平的提升，微創手術在臨床上廣泛推廣和應用，其療效可靠、創傷小、適應癥廣、安全性高、患者負擔輕，使得廣大患者所接受和認同[6]。但是在手術治療中，一定要及時有效地控制患者的血糖值，加強對患者血糖情況的了解，定時檢測血糖，血糖監測是指導患者自我生活管理和綜合治療的理論基礎。每日三餐前，餐后2 h，及零點測血糖，根據血糖情況調整胰島素用量。使血糖控制在餐前6～7 mmol/L，餐后8.6～9.9 mmol/L，避免手術意外和手術風險的發生，并減少酮癥酸中毒并發癥的發生，降低腦組織的損傷程度，這也手術成功的關鍵。

綜上所述，腦出血是常見的腦血管疾病，其發病急、病情進展快、并發癥多。尤其是易感染為特征的并發癥較為常見。發病率、死亡率、致殘率及復發率較高。糖尿病是一類以高血糖為主要表現的內分泌代謝性疾病，其發病率隨年齡的增長而增加，已成為我國老年人的多發病和常見病。腦出血合并糖尿病、繼發感染的治愈率就更低、難度更大，病情相對復雜，給老年患者及其家庭帶來了極大的心理壓力和經濟負擔。要根據患者病情，合理選擇手術方式，并在此基礎上，加以綜合治療，給予患者手術治療過程中，要做好術前的充分準備，加強對患者圍手術期血糖、血壓的控制，并根據患者的病情和個體情況，以降低術后并發平癥，減少病死率，提高臨床治療效果和患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010（10）： 616-619.

[2] 時曉光，師鏡峰，李超，等.高血壓腦出血手術方法及時機對術后再出血的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志， 2010 （2）： 177-178.

[3] 崔柏和. 手術治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015（15）： 89-91.

[4] 徐興華，陳曉雷，劉磊，等. 高血壓腦出血神經內鏡手術與傳統開顱手術療效比較[J].解放軍醫學院學報，2015（4）： 309-312.

[5] 陸珊珊，陳東亮，黃子娟.超早期高血壓腦出血顯微手術后48h的血壓監測與護理[J].護士進修雜志，2013（15）： 1396-1397.

[6] 高雁. 80例高血壓腦出血合并高血糖患者圍手術期的護理[J]. 中國醫學工程，2014（3）： 185-187.

（收稿日期：2016-01-14）