糖尿病患者外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的初步探討

高娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.127

[摘要] 目的 針對(duì)實(shí)施外科手術(shù)的合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2011年1月—2013年1月期間的54例實(shí)施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有關(guān)資料，對(duì)患者病情狀況進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)患者血糖變化。結(jié)果 有2例患者術(shù)前產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)實(shí)施外科手術(shù)的合并糖尿病患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效防控發(fā)生并發(fā)癥的可能性，使患者早日恢復(fù)健康。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于加強(qiáng)外科手術(shù)合并糖尿病患者的心理護(hù)理，對(duì)血糖進(jìn)行合理控制，降低發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性，都具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；糖尿病患者；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0127-02

隨著不斷提高的生活質(zhì)量，使人均壽命得到不斷延長(zhǎng)，而糖尿病患病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，逐漸成為危害人們健康及生命安全的一種重要疾病[1]。因糖尿病患者不具有較高的抗感染及組織愈合能力，實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)增加了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，因而一個(gè)重要護(hù)理問題就是采取科學(xué)有效的臨床治療及護(hù)理措施，使患者圍術(shù)期安全度過，以明顯降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。該文收集2011年1月—2013年1月期間的54例實(shí)施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有關(guān)資料，采取有效護(hù)理干預(yù)方法，在圍術(shù)期護(hù)理中獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月—2013年1月期間的54例實(shí)施外科手術(shù)的合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有關(guān)資料，患者年齡是24～79歲，平均年齡（53.7±2.4）歲，有31例男患者，23例女患者，有38例患者存在糖尿病病史，16例患者為首次發(fā)現(xiàn)?；颊叨寂c世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符，37例患者空腹血糖在7.1～10.2 mmol/L，17例患者血糖高于10.2 mmol/L。

1.2 方法

糖尿病患者確診后，在術(shù)前都要對(duì)其糖尿病類型予以明確，是否存在并發(fā)癥與合并癥，采用良好的控制血糖方法，圍術(shù)期對(duì)患者血糖加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，胰島素使用應(yīng)合理，術(shù)后采用適宜的胃腸外營養(yǎng)，降糖制劑使用要合理，若產(chǎn)生感染應(yīng)積極防治，并采取預(yù)防感染、對(duì)傷口注意觀察，對(duì)血糖變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)宣教糖尿病有關(guān)知識(shí)等護(hù)理措施[2]。

2 結(jié)果

有2例患者術(shù)前產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，1例患者術(shù)后發(fā)生低血糖，2例患者發(fā)生切口感染，5例患者發(fā)生泌尿系感染，8例患者發(fā)生呼吸道感染，1例患者發(fā)生切口裂開，患者沒有產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

一是在心理護(hù)理方面。很多患者因具有糖尿病史而對(duì)術(shù)后切口愈合存在一定的擔(dān)心，在心理上產(chǎn)生很大壓力，一些新發(fā)現(xiàn)患者，具有恐懼焦慮等更復(fù)雜心理，甚至發(fā)展為心理障礙。所以在護(hù)理中，若確診為糖尿病，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系患者及其家人，向其講解糖尿病有關(guān)知識(shí)，血糖控制的重要意義、主要方法及手術(shù)效果，使患者提高依從性，進(jìn)而對(duì)手術(shù)積極配合。

二是在健康教育方面。具有糖尿病史的患者已了解糖尿病有關(guān)知識(shí)，新發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)掌握有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康生活方式的重要作用，降血糖及規(guī)范飲食治療十分重要，通過多種不同方式，使患者加強(qiáng)了解健康知識(shí)。通過傳授糖尿病有關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到低血糖防治、監(jiān)測(cè)血糖及飲食治療的重要作用[3]。

三是在飲食護(hù)理方面。糖尿病治療的一個(gè)基礎(chǔ)治療措施就是飲食治療，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，定時(shí)定量，以免因營養(yǎng)不良導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不佳，可采取靜脈滴注方式加強(qiáng)營養(yǎng)，不僅對(duì)患者飲食合理控制，還能確保足夠的營養(yǎng)。

四是在血糖控制方面。對(duì)患者血糖合理控制，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇，控制患者空腹血糖在6.0～9.5 mmol/L，控制餐后血糖在7.1～11.0 mmol/L，對(duì)患者血糖定期監(jiān)測(cè)。術(shù)晨禁食、胰島素在術(shù)前晚使用、術(shù)前對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)果向醫(yī)生報(bào)告，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。術(shù)前控制血糖的患者，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生低血糖的可能，特別是在晚上更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者面色、脈搏等不正常，血糖低于5.5 mmol/L時(shí)，就要患者及時(shí)口服糖水或?qū)颊哽o脈推注20 mL的50%葡萄糖，該研究中在術(shù)前晚發(fā)生低血糖的有2例，因處理及時(shí)對(duì)手術(shù)時(shí)間沒有產(chǎn)生任何影響。

3.2 術(shù)中護(hù)理

一是在心理護(hù)理方面。患者手術(shù)時(shí)，因受到手術(shù)環(huán)境及設(shè)備等影響而產(chǎn)生恐懼緊張等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)和麻醉產(chǎn)生影響。加強(qiáng)心理護(hù)理，并觀察患者病情，了解患者感受，若發(fā)生并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二是在血糖監(jiān)測(cè)方面。手術(shù)和麻醉影響糖尿病患者的代謝，使患者易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。術(shù)中用藥護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)，對(duì)胰島素使用合理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。若為重大手術(shù)，血糖應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，患者若發(fā)生低血糖應(yīng)每半小時(shí)再測(cè)一次[4]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

一是在病情觀察方面。術(shù)后采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者生命體征變化加強(qiáng)觀察，以免產(chǎn)生各種并發(fā)癥，確保各種管道通暢引流，對(duì)引流液注意觀察并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常就要向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告以便于及時(shí)處理，引流管若實(shí)施負(fù)壓引流就要將其負(fù)壓狀態(tài)保持有效。術(shù)后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以免患者產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。

二是在血糖監(jiān)控與營養(yǎng)支持方面。術(shù)后初期應(yīng)患者受疾病、麻醉等應(yīng)激因素影響，而使其血糖指標(biāo)升高。術(shù)后2 h對(duì)血糖監(jiān)測(cè)一次，大手術(shù)患者術(shù)后3 d，每天可常規(guī)監(jiān)測(cè)4次血糖，若控制血糖效果不佳，可將監(jiān)測(cè)次數(shù)增加。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行禁食，非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后第一天可由流質(zhì)或半流質(zhì)向普食過渡。患者禁食較長(zhǎng)時(shí)間攝入營養(yǎng)不足應(yīng)加強(qiáng)靜脈補(bǔ)充，提高組織修復(fù)能力，加強(qiáng)傷口愈合。有1例患者由于控制血糖效果不佳，造成患者傷口未能完全愈合，拆線后第二天發(fā)生切口裂開情況，經(jīng)手術(shù)進(jìn)行二期縫合，對(duì)飲食控制，胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)營養(yǎng)使其切口完全愈合。

三是在感染護(hù)理方面。糖尿病患者由于血糖高對(duì)白細(xì)胞吞噬作用、代謝紊亂等具有抑制作用而是感染機(jī)會(huì)明顯增加，而存在手術(shù)切口、引流管等使產(chǎn)生感染可能性不斷增大，因此，預(yù)防感染也是確保術(shù)后療效的主要措施。對(duì)血糖嚴(yán)格控制是防止發(fā)生感染的主要環(huán)節(jié)，每天在早晚餐前監(jiān)測(cè)血糖，以便于及時(shí)了解患者病情變化。病房空氣要保持暢通，每天開窗通風(fēng)超過2次，每次超過半小時(shí)，探陪人員應(yīng)減少，呼吸道感染人員不能探視和陪床。對(duì)患者皮膚加強(qiáng)護(hù)理，使其保持干燥潔凈，若沒有特殊要求，患者可早期下床活動(dòng)[5]。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，以免發(fā)生泌尿系感染，特別是女性患者，每次便后對(duì)外陰采用溫水清洗，存在留置導(dǎo)尿管患者更要注意每天兩次清洗消毒尿道口。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行護(hù)理操作，以免發(fā)生感染。對(duì)患者體溫、傷口愈合及脈搏變化應(yīng)加強(qiáng)觀察，患者若發(fā)生感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果，及時(shí)應(yīng)用抗生素。該研究中發(fā)生各種感染的患者有15例，都采用抗生素進(jìn)行中治療后痊愈。

四是在預(yù)防處理低血糖反應(yīng)方面。由于患者手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食及使用胰島素不當(dāng)?shù)仍虍a(chǎn)生低血糖反應(yīng)，可對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗及軟弱無力等情況，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖低于5.5 mmol/L時(shí)，將胰島素停用，并靜脈推注20 mL的50%葡萄糖進(jìn)行處理。

五是在并發(fā)癥處理方面。對(duì)患者是否存在意識(shí)障礙、惡心嘔吐等情況注意關(guān)注，若發(fā)生上述癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便于采取有效急救措施處理。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病作為臨床中比較常見的一種慢性終身性內(nèi)分泌疾病，很多外科患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此，各科醫(yī)護(hù)人員在其外科圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，在飲食、心理等方面加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)控，使其保持在合理范圍，通過無菌操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如不存在禁忌癥，可盡快下床活動(dòng)，向正常飲食進(jìn)行過渡是措施促進(jìn)糖尿病患者恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王光耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：879-892

[2] 楊曉瑩，潘小美，朱翠蓉.圍手術(shù)期病人心理應(yīng)激及其影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，5（21）：63-66.

[3] 高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療后血糖的臨床觀察與監(jiān)測(cè)[J].中華護(hù)理雜志，2013，9（12）：85-87

[4] 葉桂榮，姚琳，張玉蘭，等.腹部大器官移植后患者細(xì)菌感染特點(diǎn)及防護(hù)[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，5（13）：26-30.

[5] 劉超.糖尿病圍手術(shù)期處理的要點(diǎn)與意義[J]，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，7（15）：27-32.

（收稿日期：2016-01-27）