護理干預對糖尿病性白內障患者術后并發癥的影響

趙淼 張鳳麗 毛冬竹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.143

[摘要] 目的 臨床分析護理干預對糖尿病性白內障患者術后并發癥的影響。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內障患者290例，按照隨機分配方式，將其分為研究組（145例）和對照組（145例），對照組采取常規護理方式，研究組在常規護理基礎上，采取護理干預方式，對比兩組術后并發癥發生率。結果 兩組患者經過護理，研究組出現35例術后并發癥[1]，并發癥發生率24.1%，對照組出現115例術后并發癥，并發癥發生率79.3%，研究組并發癥發生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病性白內障患者，實施護理干預措施，可有效提升手術治療效果，降低患者痛苦感[2]，減少術后并發癥發生例數，加快患者恢復進程，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞] 糖尿病性；白內障；護理干預；術后并發癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0143-02

近些年來，隨著糖尿病發生率逐年提升，對患者生活、工作造成嚴重影響。在臨床上，白內障作為糖尿病常見性并發癥，隨著護理水平提升，醫療技術日益成熟，糖尿病性白內障治療，不再屬于手術禁忌癥。然而，因脂肪、糖和蛋白質代謝出現紊亂，組織抵抗能力、修復能力的降低，在手術后，易發生角膜水腫、術后感染、前房纖維滲出等相關并發癥，需加強護理干預[3]。筆者取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內障患者290例，其中145例實施護理干預措施，取得良好護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的糖尿病性白內障患者290例，按照隨機分配方式，將其分為研究組（145例）和對照組（145例）。研究組男性72例，女性73例，年齡46～85歲，平均年齡（66.4±4.2）歲，病程時間4～16年，平均病程時間（6.0±1.7）年。患者入院時，空腹血糖檢測為6.9～12.8 mmol/L。對照組男性74例，女性71例，年齡47～83歲，平均年齡（66.1±4.0）歲，病程時間5～14年，平均病程時間（6.2±14.1）年。患者入院時，空腹血糖檢測為6.8～12.6 mmol/L。所有患者經確診屬于2行糖尿病，均伴有白內障[4]。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術之前，給予常規血壓、眼壓和血糖檢測，選擇人工晶體植入和超聲乳化聯合手術。在手術1月時、3月時、6月時，檢測并發癥、眼底狀況。對照組：實施常規護理方式。研究組：在常規護理基礎上，實施積極護理干預措施，例如保持眼部清潔，用藥指導和術后并發癥監測、隨訪等措施。

首先，術前護理。其一，重視健康教育。患者入院之后，由于術后并發癥監測、出院后治療、用藥，均需患者、家屬配合。所以，必須重視健康教育，主要包含糖尿病性白內障相關知識，在手術期間，血糖控制目的和重要性，講解術后并發癥預防知識，加強術后飲食控制，合理使用降糖藥物，防止出現高血糖或低血糖，向患者講解避免便秘、打噴嚏等方式。同時，患者出院后，囑托患者要定時復診，若發生視力突然下降，頭痛、嘔吐或眼球疼痛正在，必須及時到院就診。其二，心理支持。因患者缺乏手術治療的相關知識了解，心理易焦慮、緊張，機體容易發生應激反應[5]。因此，護理人員以熱誠、親切態度，向患者講解醫院規章制度、環境，手術相關知識，緩解患者恐懼心理。針對患者主訴，要求耐心傾聽，及時掌握患者心理狀態，做到診治計劃，加強心理疏導。其三，眼部護理和血糖控制。對于患者空腹血糖、餐后血糖，需做到仔細記錄。針對血糖較高患者，一直到控制理想后，方可實施手術治療。對于病程較長患者，因血糖控制難度較大，直到患者血糖控制在較低水平再行手術。在手術之前，必須做到全身檢查，加強手術禁忌癥排查[6]。同時，加強眼部檢查，做到角膜曲率檢查。由于糖尿病患者抵抗力較低，容易發生感染，需加強術前指導，使用抗生素滴眼藥，在手術前開始使用，一次2 h。

其次，術后護理。其一，常規護理。選擇平臥位方式，使頭部放松，降低頭部活動率，在打噴嚏和咳嗽之前，需作深呼吸，避免繼發出血。針對心腎疾病患者，在手術后，需加強吸氧和心電監護，避免發生心、眼反射。仔細觀察患者是否出現惡心、頭痛和眼脹癥狀。局部使用激素眼藥，在手術后第一天時，選擇碘必舒滴眼。按照前房炎癥反應，明確滴眼次數，保持應用2～3月。若發生結膜水腫或出血癥狀，可能是前房積血，必須立即使用消腫和止血藥物。其二，血糖監測。定時監測患者的血糖值和尿糖值，囑托患者按時用藥。確保血糖穩定，可降低術后的纖維滲出反應，防止術后并發癥。其三，感染預防。在專科預防基礎上，仔細觀察患者術后的眼部狀況，若出現劇烈疼痛者，注意是否出現感染、高眼壓等癥狀。每日按時用藥，觀察是否有結膜分泌物或紅腫情況，監測傷口愈合狀況。因患者抵抗力較低，在手術后，需給予皮質激素、抗生素感染預防，選擇散瞳劑滴眼，避免出現虹膜后粘連。其四，飲食護理。指導患者多食用蔬菜，避免便秘。嚴禁硬質食物攝入，在手術后，患者容易出現放松狀態，飲食不合理，導致血糖不穩，對切口愈合造成一定影響。因此，需加強飲食教育，做到科學飲食和合理運動，對于使用胰島素患者，需做到按時進餐，防止出現低血糖癥狀。其五，出院指導。在患者出院后的3 d左右，指導患者能夠正確使用眼藥水，確保眼部清潔，防止彎腰或低頭行為，導致眼部加壓和充血，防止碰撞行為。在出院的1月時、3月時、6月時，必須到院及時復診。若發生視力突然下降，頭痛、嘔吐或眼球疼痛正在，必須及時到院就診。

1.3 統計方法

應用SPSS 15.0軟件進行數據處理，計數資料采用百分數表示，行χ2檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過護理，研究組出現35例術后并發癥，其中29例角膜水腫，6例前房滲出，并發癥發生率24.1%，對照組出現115例術后并發癥，其中87例角膜水腫，28例前房滲出，并發癥發生率79.3%，研究組并發癥發生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平逐漸提升，人口趨向老齡化發展，糖尿病發生率正呈逐漸增加趨勢。根據相關研究，白內障作為糖尿病的常見性、多發性并發癥，白內障發生率是非糖尿病性患者的5倍左右。目前，糖尿病性白內障對患者視力造成嚴重影響，妨礙患者的生活、工作。在臨床上，主要采取晶體植入、白內障切除術[7]。因該手術切口較小，應激反應較輕，術后恢復較好，得到臨床廣泛運用。

糖尿病患者因高血糖癥狀，使得代謝紊亂，引起眼部結構發生組織結構改變，提高了白內障手術難度，增加了術后并發癥發生率。在術前、術前，嚴格控制血糖，加強并發癥護理，注重術前和術后護理，可明顯降低術后并發癥發生例數。同時，在手術期間，對血糖控制十分重要，通過圍術期護理干預，讓患者、家屬掌握糖尿病性白內障的相關知識，緩解患者心理障礙，提高患者的主動配合度，確保圍術期血糖控制在正常水平，可有效減少手術風險，降低并發癥發生率，提升手術成功效果，降低患者痛苦感[8]。

在本組實驗中，兩組患者經過護理，研究組出現35例術后并發癥，并發癥發生率24.1%，對照組出現115例術后并發癥，并發癥發生率79.3%，研究組并發癥發生率比對照組明顯更低，兩組對比差異具有統學意義（P<0.05）。這說明，對于糖尿病性白內障患者，實施護理干預措施，可有效提升手術治療效果，降低患者痛苦感，減少術后并發癥發生例數，加快患者恢復進程，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 王玉.糖尿病性白內障圍手術期的護理體會[J].贛南醫學院學報，2006（4）：57.

[2] 潘麗，單文哲，王秋月.護理干預對白內障合并糖尿病患者手術并發癥的影響研究[J].護理實踐與研究，2008（8）：105-106.

[3] 向濱，齊輝，游暢.護理干預對糖尿病白內障術后并發癥影響研究[J].現代臨床醫學，2007（4）：79.

[4] 徐建萍，石貞仙，趙志芬，等.日本糖尿病視力障礙病人的護理[J].國外醫學.護理學分冊，2005（6）：51-52.

[5] 唐正香.糖尿病性白內障行超聲乳化加人工晶狀體植入術150例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009（6）：51-52.

[6] 潘麗，單文哲，王秋月.護理干預對白內障合并糖尿病患者手術并發癥的影響研究[J].護理實踐與研究，2008（8）：157.

[7] 吳紅艷，張樂，范志萍.組合型人工腎應用中常見并發癥及護理干預[A].第一屆全國疑難重型肝病大會、第四屆全國人工肝及血液凈化學術年會論文集[C].2008.

[8] 張蘭蘭，陳德行，王玉華.糖尿病合并心肌梗塞病人經皮冠狀動脈成形術的護理干預[C]//河南省心血管疾病護理新進展學術會議論文集.2009.

（收稿日期：2016-02-21）