魏紹斌教授多途徑治療子宮內膜異位癥經驗擷菁

莫冬梅　王增珍　唐英

摘要：魏紹斌教授治療子宮內膜異位癥，提出“濕熱瘀結”的病機學說，通過分期辨證論治總結出多途徑給藥治療子宮內膜異位癥的綜合治療方案，臨床收效頗佳。

關鍵詞：魏紹斌教授；子宮內膜異位癥；濕熱瘀結；分期辨證論治

中圖分類號：R2711 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）08-0012-03

魏紹斌，女，教授，主任醫師，從事中醫婦科臨床工作多年，對子宮內膜異位癥的治療頗具心得，并在臨床上反復探索，通過分期辨證論治總結出多途徑給藥治療子宮內膜異位癥的綜合治療方案，如湯藥、中成藥、中藥封包外敷、直腸給藥、耳針、艾灸等，達到了消癥散結，化瘀止痛的作用。

1 病機

“子宮內膜異位癥”為西醫病名，中醫則診斷為“痛經”、“癥瘕”等；本病為子宮內膜附著于子宮腔以外的部位生長，隨月經周期而出現周期性出血，致經行腹痛、持續性下腹疼痛或不孕等表現。本病的病理實質為“離經之血”聚而成瘀，阻滯沖任胞宮所致；故本病的核心病機是“瘀血阻滯沖任、胞宮”。《婦人規》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成矣”。瘀血內阻，瘀為有形之邪，阻滯氣機，氣滯則水停，聚而成濕，濕又困阻氣機，氣血運行受阻，滯而成瘀，如此反復，則漸成積且反復難消；魏老師[1]認為瘀血內阻日久化熱，加之有形之瘀阻滯氣機，氣滯則水停的相關性，結合四川盆地濕熱氣候的特點，提出“濕熱瘀結”的病機學說，古籍《內經》中早有論述：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣；凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。即是指因瘀血阻滯而津聚濕阻所致積的病理機轉，濕熱與瘀血搏結，阻滯氣機，不通則痛，故常見患者經行腹痛或持續性下腹疼痛；瘀血阻滯，血不歸經，或瘀久化熱與濕博結，濕熱擾沖，血海不寧，故常見患者月經過多；濕熱瘀阻沖任胞脈，兩精不能相合，故常見不孕；濕熱與瘀血搏結日久成癥，則見少腹包塊；濕性纏綿，瘀血與濕熱膠結難解，故致病反復，纏綿難愈。西醫認為子宮內膜異位癥的異位內膜[2]組織可以分泌神經生長因子，促使活化的巨噬細胞產生大量腫瘤壞死因子，亦或使氧化酶 2水平升高，從而前列腺素的含量升高，活化的肥大細胞釋放各種炎癥因子，炎癥因子刺激神經末梢或調解神經末梢的敏感性，引起神經纖維足夠的去極化引發動作電位，或者降低閾值誘發慢性盆腔痛或經行疼痛，異位內膜組織反復出血凝固，致周圍組織黏連而成少腹包塊，甚至引起輸卵管扭曲不通，均是西醫導致不孕的原因。中西醫雖理論不同，但最終卻在疾病本身殊途同歸。

2 分期論治

本病為瘀血阻滯，瘀為有形之邪，阻滯氣機，水濕停聚與外濕相合，濕為陰邪，易襲陰位，蘊結下焦，與瘀血搏結，阻滯胞宮、胞脈，經期血聚沖任胞宮，加重瘀滯，不通則痛，則出現經行腹痛；濕瘀久聚，搏結日久不散則結為癥瘕；日久難消，則瘀濕阻滯更甚，故見痛經進行性加重；子宮內膜異位癥的治療亦應順其經期和非經期的特點及標本緩急分而治之，方能收效更佳。

21 非經期 非經期氣血藏而不瀉，血海逐漸充盈，氣血聚集加重癥瘕宿疾，故當化瘀散結消癥、解毒利濕以治其本。

211 中藥湯劑 魏老師以消瘰三草二核為基礎方，自擬消癥湯：浙貝母、白花蛇舌草、夏枯草、淫羊藿、桂枝、鱉甲、荔枝核、橘核、皂角刺、雞內金、牡蠣、瓦楞子。消瘰丸由玄參、浙貝母、生牡蠣組成，源自清朝程國彭的《醫學心悟》，是治療肝腎陰虛，痰濕內聚，痰火郁結，痰瘀交結所致瘰疬痰核的代表方；導師根據辨證論治、異病同治的原則擴大了消瘰丸的主治范圍，臨癥用于治療子宮腺肌病、子宮內膜異位癥隨癥加減，取得較滿意的療效，現代藥理研究[3-5]認為玄參、浙貝母、生牡蠣具有祛痰、抗炎、抗血小板聚集、增強纖維蛋白溶解活性的作用；夏枯草、紫草、白花蛇舌草具有清熱利濕，解毒散結功效，現代藥理研究[6]認為三草具有抗雌激素、抗子宮內膜增生，抑制新生血管生成，可使子宮內膜萎縮從而減少出血量；異位病灶明顯者重用鱉甲、荔枝核、橘核、皂角刺、雞內金、牡蠣、瓦楞子軟堅散結；加淫羊藿、桂枝溫陽散結；諸藥合用得以化瘀散結消癥、解毒利濕。子宮增大明顯者加蟄蟲、重用炙鱉甲可達30 g；氣虛明顯者加用參芪；合并不孕癥者可加用仙茅、巴戟天等溫腎助孕。

212 中成藥 成藥具有易攜帶保存，藥物有效濃度平穩的特點，魏老師非經期主張配合口服內異康復片以解毒除濕、化瘀止痛、消癥散結，4片，1日3次，3月為1個療程。

213 直腸給藥 子宮內膜附著于子宮腔以外的部位生長，隨月經周期而出現周期性出血，“離經之血”聚而成瘀，阻滯沖任胞宮，瘀為有形之邪，阻滯氣機，氣滯則水停，聚而成濕，濕又困阻氣機，氣血運行受阻，滯而成瘀，如此反復，則漸成積且反復難消；其病變主要在盆腔，直腸給藥直接避免藥物在肝臟中的“首過效應”和對消化道的刺激作用，使藥物經直腸黏膜滲透吸收，直接作用病變部位，能較長時間地維持有效藥物濃度。故魏老師臨床常采用婦安寧栓塞肛以利濕解毒：1 次 1 粒，每日1 ～ 2次，3 月為 1 個療程。

214 中藥封包外敷 辨證的中藥封包加上辛香走竄的藥物的發散，外敷下腹部入肌膚，直接作用于下腹部，改善局部循環，促進黏連松解，以達到改善疼痛和消除病灶的作用。中藥封包方藥：濕熱瘀結封包成分：透骨草、大血藤、敗醬草、丹參、赤芍藥、三棱、莪術、連翹、乳香、沒藥、蒼術、白芷；每日1次，3月為一個療程。

215 艾灸 非經期艾灸關元、氣海、神闕，以緩解疼痛，5日1次。

216 耳針 輔以耳穴（肝、腎、脾、子宮、交感）以止痛，5日1次。

22 經期 行經之時，氣血變化最為劇烈，血海由滿而溢，瘀血內阻，氣機阻滯，致經血外瀉不暢，不通則痛，故經期小腹疼痛，此時當行氣止痛、化瘀止血為首要。

221 中藥湯劑 經期時，魏老師常采用四逆金鈴失笑散為基礎方，配伍理氣緩急止痛之品以重點治標，兼顧其本，四逆散理氣通利血脈，金鈴子散、失笑散化瘀通絡，三方合用，共奏行氣止痛、化瘀止血之功，并根據不同的伴隨癥狀，隨癥加減，若月經明顯增多者加用蒲黃炭、花蕊石、三七粉以化瘀止血；經行腹痛明顯者，加姜黃、延胡索、五靈脂、沒藥活血行氣止痛；若素體陽虛，小腹冷痛者，加用小茴香、烏藥、桂枝。

222 中成藥 經期服用獨一味膠囊以活血止痛，化瘀止血，1 次 3粒，口服，每日2～3次，3月為 1 個療程。

223 耳穴 輔以耳穴（肝、腎、脾、子宮、交感）以止痛，5日1次。

3 結語

目前子宮內膜異位癥的治療，西醫常采用手術、假孕療法、促性腺激素釋放激素激動劑等療法，復發率極高，中醫通過辨證論治及中醫綜合療法發揮了明顯的優勢和特色。魏教授通過多年的臨床經驗，通過分期辨證論治總結出多途徑給藥治療子宮內膜異位癥的綜合治療方案，非經期從化瘀散結消癥、解毒利濕立法，結合中成藥、中藥封包外敷、直腸給藥、耳針、艾灸等，達到了消癥散結，化瘀止痛的作用；經期從行氣止痛、化瘀止血立法，結合中成藥、耳針等達到行氣止痛、化瘀止血之功，在臨癥治療中取得了很好的療效，為進一步研究子宮內膜異位癥的治療做出了極大的貢獻。

4 典型病例

病例：董某，女，34歲，G1P1，2015年8月18日初診，患者訴3年前開始出現經行腹痛，且漸進性加重，輾轉多處求醫，見效不顯，平素月經14歲初潮，7/30，量色質正常。LMP：28/7-7天凈，量中，色鮮紅，無塊，腹痛明顯（須服止痛藥）。白帶：量中，余（-）。就診時月經周期第22天，情緒急躁易怒，無口干口苦，無手足心發熱，無怕冷，納眠可，二便調，舌質紅苔薄白，脈弦。查婦科B超（9/8）：子宮大小53 cm×60 cm×48 cm，內膜約07 cm（單），右附件見一42 cm×34 cm×21 cm稍弱回聲團，囊內有細小光點，提示：子宮腺肌病合并右卵巢巧克力囊腫。腫瘤指標（9/8）：CA125：698中醫診斷：1、痛經 2、癥瘕。西醫診斷：子宮腺肌病合并子宮肌瘤。辨證：肝郁血瘀夾濕，故治法以疏肝行滯，活血止痛。選方：四逆失笑散加減。處方：醋竹葉柴胡10 g，枳殼10 g，白芍20 g，蜜甘草5 g，五靈脂15 g（包煎），生蒲黃15 g（包煎），姜黃15 g，延胡索20 g，白芷15 g，沒藥10 g，乳香5 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草15 g，木香10 g，香附10 g，8劑，3日2劑。另予內異康復片2盒消癥散結止痛，每次4片，每日3次，非經期口服；婦安寧栓1板利濕解毒，每次1粒，每日1次，臨睡時塞肛；耳穴（止痛）1次，艾灸（氣海、關元、神闕）1次以溫陽止痛。二診：月經周期第10天，訴疼痛較前好轉，大便不成形，余無特殊不適，故守前方，改柴胡為南沙參、巴戟天，加強健脾實大便之功，8劑，2日1劑，續服內異康復片。三診：月經周期第28天，訴藥后大便正常，帶下較前減少，皮膚瘙癢，續用前方加荊芥、地膚子祛風止癢，6劑，3日2劑，獨一味膠囊經期服用以止痛，四診：月經周期第14天，訴藥后經行腹痛較前明顯好轉，已無皮膚瘙癢，余無特殊不適，此時為非經期，宜加強化瘀散結消癥、解毒利濕之功，故在前方基礎上，去荊芥、地膚子，加荔枝核、橘核，10劑，3日2劑。續用內異康復片口服、婦安寧栓塞肛。五診：月經周期第12天，訴藥后經行腹痛前明顯好轉，無特殊不適，復查B超：子宮大小50 cm×51 cm×41 cm，內膜約04cm（單），右附件見24 cm×17 cm×13 cm稍弱回聲團，囊內有細小光點，提示：右附件巧克力囊腫。辨證同前，續用上方，8劑，3日2劑，續服內異康復片、婦安寧栓塞肛。

參考文獻：

[1]魏紹斌，曹亞芳從“濕熱瘀結”論治子宮內膜異位癥探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（10）：757～7591

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[4]馮麗，趙文靜，常惟智牡蠣的藥理作用及臨床應用研究進展[J].中醫藥信息，2011，01：114-116

[5]謝小艷，夏春森中藥玄參的化學成分及藥理研究進展[J].亞太傳統醫藥，2010，05：121-125

[6]嚴松柏，談獻和，胡玉濤紫草的研究進展[J].時珍國醫國藥，2003，02：103-105

（收稿日期：2016-05-31）