血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素—6聯合檢測對慢性心衰患者的價值

華繼平

[摘要] 目的 探討血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6聯合檢測對慢性心衰患者的價值。方法 隨機選取2014年6月—2015年5月浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的67例慢性心衰患者作為觀察組，62例體檢健康者作為對照組。對比兩組及不同程度慢性心衰患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平。結果 觀察組患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分別為（0.68±0.19） ng/mL、（118.76±23.52） U/L、（29.63±8.15）U/L及（16.81±3.56） ng/L，均明顯高于對照組的（0.12±0.07） ng/mL、（56.97±16.82） U/L、（20.17±7.39）U/L及（6.85±1.68） ng/L（P<0.01）；心功能Ⅳ級患者的血清肌鈣蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及白介素-6水平分別為（0.75±0.25） ng/mL、（122.31±28.71） U/L、（33.46±10.38） U/L及（18.53±4.28） ng/L，均顯著高于心功能Ⅲ級患者的（0.59±0.13） ng/mL、（99.63±18.19） U/L、（26.16±6.27 U/L及（15.78±2.15） ng/L（P<0.05）。 結論 慢性心衰患者的血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6水平均呈明顯增高的趨勢，它們的聯合檢測對心功能損傷程度具有較好的提示作用。

[關鍵詞] 血清肌鈣蛋白T；心肌酶；白介素-6；慢性心衰

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0004-03

[Abstract] Objective To discuss the value of joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 to patients with chronic heart failure. Methods In June 2014 - May 2015， 67 cases with chronic heart failure treated in the First Affiliated Hospital of Zhejiang University were observed as the observation group， 62 healthy persons were observed as the control group. The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level were compared between the two groups and the patients with varying degrees of chronic heart failure. Results The serum cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the observation group patients respectively were （0.68±0.19）ng/mL， （118.76±23.52）U/L， （29.63±8.15）U/L and （16.81±3.56）ng/L， they were obviously higher than （0.12±0.07）ng/mL， （56.97±16.82）U/L， （20.17±7.39）U/L and （6.85±1.68）ng/L in the control group（P<0.01）. The cTnT level， the CK level， the CK-MB level and the IL-6 level in the patients with heart function grade Ⅳ severally were （0.75±0.25）ng/mL， （122.31±28.71）U/L， （33.46±10.38）U/L and （18.53±4.28）ng/L， they were dramatically higher than （0.59±0.13）ng/mL， （99.63±18.19）U/L， （26.16±6.27）U/L and （15.78±2.15）ng/L of patients with heart function grade Ⅲ （P<0.05）. Conclusion The serum cTnT level， the cardiac enzymes level and the IL-6 level of patients with chronic heart failure show a significant increasing trend. The joint examination of serum cTnT， cardiac enzymes and IL-6 has a good prompt action to the degree of heart function damage.

[Key words] Serum cTnT； Cardiac enzymes； IL-6； Chronic heart failure

慢性心衰為心臟器質性或功能性疾病引起的進行性心室充盈和射血能力損害導致的一系列癥狀和體征[1]。該病雖無治愈可能，但在及時、有效的治療措施下，不但能較好地控制癥狀，還能有效延長患者的生命，使預后效果得以提高[2]，因此，早期診斷具有重要意義。該研究分別對2014年6月—2015年5月浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的67例慢性心衰患者和62例體檢正常者進行血清肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、心肌酶及白介素-6（interleukin-6，IL-6）的檢測，并予以比較，旨在探討其對慢性心衰患者的價值，有關情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年6月—2015年5月該院收治的67例慢性心衰患者作為觀察組，并選取同期62例體檢正常者作為對照組。觀察組中男性37例，女性30例；年齡45～83歲，平均（62.81±10.87）歲；病程1～20年，平均（8.96±1.25）年；冠心病26例，擴張型心肌病12例，慢性肺心病19例，風濕性心臟病5例，高血壓性心臟病5例；NYHA心功能分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級31例；左室射血分數31%～47%，平均（38.29±6.89）%。對照組中男性35例，女性27例；年齡42～80歲，平均（62.19±10.65）歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者均進行血清肌鈣蛋白T、心肌酶及白介素-6的檢測：于清晨空腹采集靜脈血液3 mL，置入溫箱中溫浴30 min，以3 000轉/min離心10 min，后取上層血清以備檢，所有檢測項目均在24 h內檢測完畢。cTnT采用全自動化學發光免疫分析儀和配套試劑進行測定，正常參考值為0～0.15 ng/mL；心肌酶包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）和肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）兩項，采用日本HITACHI-7600全自動生化分析儀及北京九強公司提供的試劑進行測定，操作方法嚴格按照試劑說明書，CK正常參考值為20-200U/L，CK-MB正常參考值為0～25 U/L；IL-6采用北京達科為生物技術有限公司的試劑盒通過酶聯免疫吸附試驗法進行測定，正常值為0～10 ng/L。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差異及不同程度心功能患者的cTnT、CK、CK-MB、IL-6水平差異。

1.4 統計方法

所有數據均由SPSS 15.0軟件處理。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心衰患者與正常者各指標水平差異

觀察組患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明顯高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 不同程度心衰患者各指標水平差異

心功能Ⅳ級患者的cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均顯著高于心功能Ⅲ級患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著對慢性心衰研究的增加，對該病的治療模式也產生了巨大的變化，治療目的也從過去單純改善臨床癥狀和血流動力學轉變為阻斷神經內分泌的過度激活和延緩心肌重構，從而改善患者臨床癥狀和降低死亡率[3]。目前的觀點多傾向于心衰可通過心肌自身抗原刺激、缺血缺氧所致應激反應及神經內分泌的過度激活、自主神經功能紊亂等方式激活炎癥免疫反應，從而刺激細胞因子的產生，并參與到心肌的重塑過程中[4]。cTnT為心肌細胞內的結構蛋白，僅存在于心肌內，故具有較高的特異性和敏感性[5]，在肌動蛋白上，在心肌收縮時與肌球蛋白結合，而慢性心衰患者由于心肌線粒體DNA獲得性損傷及脂質過氧化等損傷的影響，心肌細胞內的肌原纖維多被溶解，且通常伴隨有線粒體腫脹變性及細胞內水腫，故血清cTnT通常明顯高于正常人[6]。CK和CK-MB是心肌梗死患者血清中最早出現的兩種酶，在心肌中的含量較高，尤其是CK-MB，約占心肌酶的20%，具有較高的特異性[7]。IL-6為調節炎癥的趨化性細胞因子，對機體的免疫和炎癥均具有重要的調節作用[8]，當機體處于缺血缺氧的狀態時，會誘導IL-6的合成增多，從而降低心肌細胞的收縮功能，使心肌細胞表達誘生型-氧化氮合酶增加，而造成心肌細胞的損傷[9]，且還可誘導肝細胞產生纖維蛋白原，加速血管栓塞的形成，使氧自由基的釋放增多，增加對心肌細胞的毒性，引起心肌細胞的凋亡[10]。

程麗芳等[11]研究表明，充血性心衰患者的血清肌鈣蛋白及心肌酶譜水平均明顯高于正常人，而且中度充血性心衰患者顯著高于輕度，重度患者明顯高于中度。與之相似，該研究結果顯示，慢性心衰患者的血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平均明顯高于正常人，且心功能Ⅳ級患者的水平均顯著高于心功能Ⅲ級。提示，血清cTnT、CK、CK-MB及IL-6水平與慢性心衰患者的病情正相關，病情越重水平越高。

綜上所述，cTnT、心肌酶及IL-6聯合檢測對慢性心衰患者的及時診斷和病情評估具有重要的價值。

[參考文獻]

[1] 王玉敏，吳曉萍.實時三維超聲心動圖對慢性心衰病人左室收縮同步性的初步研究[J].內蒙古醫科大學學報，2015， 37（6）：547-551，556.

[2] 衣紹蕊，孫經武，張明哲，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響研究[J].中國全科醫學，2014，17（20）：2321-2324.

[3] 崔艷菁.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭臨床效果及安全性分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（28）：117-118.

[4] 車艷娟，馬微，都星光.磷酸肌酸輔助對老年慢性心力衰竭中患者hs-CRP、NT-proBNP水平的影響[J].中國醫藥導刊，2015，17（10）：1025-1027.

[5] 劉聰聰，邢艷秋，張會珍，等.應用血CTnT、IGF-1、NT-proBNP水平綜合評價左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8（6）：1051-1055.

[6] 何蓉，李俊峰，薛成.慢性心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體及肌鈣蛋白T的檢測意義[J].檢驗醫學與臨床，2015， 12（21）：3204-3206.

[7] 魯邦福，劉凌，許放華.環磷腺苷聯合磷酸肌酸鈉輔助治療慢性心力衰竭的療效及對心肌酶的影響研究[J].吉林醫學，2014，35（4）：782-783.

[8] 劉毅，張萱，王青.慢性心力衰竭患者血清BNP、MMP-9、IL-6檢測的臨床價值[J].實用檢驗醫師雜志，2013，5（3）：160-163，192.

[9] 熊峰，王海蓉，趙明明，等.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭對白細胞介素-6水平的影響[J].武漢大學學報，2014， 35（1）：98-100，159.

[10] 劉鷺，程建平，張凱，等.BNP、CA125、IL-6和CRP聯合檢測對慢性心力衰竭的臨床診斷價值[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（10）：1029-1032.

[11] 程麗芳，韓燕如.充血性心衰患者血清肌鈣蛋白、心肌酶譜的變化研究[J].海南醫學院學報，2014，20（1）：41-43.

（收稿日期：2015-12-12）