液基薄層細胞學檢測在宮頸癌篩查中的意義

朱云

[摘要] 目的 探析液基薄層細胞學檢測在宮頸癌篩查中的價值。 方法 整群選取該院婦科門診篩查宮頸癌的989例患者，均采取TCT檢測，對于結果異陽性的87例患者進一步給予HPV及宮頸病理學檢查，分析檢查結果。結果 TCT檢測陽性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，與病理診斷符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各組間符合率比較差異有統計學意義（χ2=12.058，P<0.05）；HPV檢測結果顯示，在炎癥、CIN I、II、III陽性率呈升高的趨勢，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在宮頸癌篩查中，采取TCT檢查能夠早期發現異常，可作為首選方式，在此基礎上聯合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進一步進行確診，值得應用。

[關鍵詞] TCT；HPV；宮頸活檢；宮頸癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0189-02

[Abstract] Objective To discuss the value of liquid-based cytology test in the screening of cervical cancer. Methods 989 cases of patients with cervical cancer screened by the gynecologic clinic of our hospital were selected and detected by TCT， 87 cases of patients with positive were given further HPV test and cervical biopsy， and the were analyzed. Results 87 cases was positive by TCT detection， among them， ASC-US was in 35 cases， LSIL was in 32 cases， ASC-H was in 5 cases and HSIL was in 15 cases， the coincidence rates of pathologic diagnosis were respectively 40.0%， 68.75%，8 0.0% and 86.67%， and there were differences in the coincidence rate between groups by comparison （χ2=12.058， P<0.05）， the HPV test showed that the positive rates of inflammation， CIN I，II and III presented an increasing trend， and there were differences by comparison（P<0.05）. Conclusion TCT can early find abnormity in the screening of cervical cancer and can be used as the preferred way， and the abnormity can be further diagnosed by TCT combined with cervical biopsy and HPV test， which is worth application.

[Key words] TCT； HPV； Cervical biopsy； Cervical cancer

宮頸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，從癌前病變至宮頸癌是一個較為漫長的過程。研究報道，HPV感染是引起宮頸癌的主要高危因素。TCT檢測的基礎上聯合HPV及宮頸病例活檢，顯著提高了宮頸癌檢出率，三者具有互補作用，這對于早期診斷具有重要的臨床意義[1]。該研究整群選擇2013年1月—2015年2月門診篩查宮頸癌的989例患者，采取TCT檢查，結果呈陽性者87例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2015年2月該院婦科門診篩查宮頸癌的989例患者，均采取TCT檢測，結果異陽性者87例，其中年齡22～58歲，平均（39.6±5.8）歲，檢查前48 h無性生活，無陰道沖洗及用藥情況，無宮頸手術史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 所有患者均進行TCT檢查，將引導分泌物擦拭后。使用經管刷在宮頸鱗柱交界處進行取標本，收集脫落的細胞，將刷子放入小瓶中，再進行細胞薄層涂片，經乙醇固定，巴氏染色止嘔進行上鏡觀察。

1.2.2 病理活檢 對于TCT檢測結果陽性的患者進行宮頸組織活檢，采用電子陰道鏡，暴露患者宮頸，擦拭表明分泌物之后觀察患者鱗狀、柱狀上皮及鱗柱轉化區的上皮形態，使用碘液進行涂宮頸，在3、6、9、12點位置進行宮頸活檢，對于疑似病變區及碘試區可以追加活檢，將標本送病理室。

1.2.3 HPV檢測 對于TCT陽性的患者進一步采取HPV檢測，在患者宮頸口逆時針旋轉采樣，約3～5圈，停留10 ms，將采取的標本送檢。

1.3 診斷標準

（1）TCT診斷：根據NCI（國際癌癥協會）推薦的TBS分級系統進行診斷，主要是ASC-US（非典型鱗狀細胞-意義不明），LSIL（鱗狀上皮低度病變），HSIL（鱗狀上皮高度病變）例，ASC-H（非典型鱗狀細胞-不除外上皮內高度病變）。（2）病理檢查診斷標準：主要是包括炎癥、（宮頸上皮細胞不典型增生）CIN I級、II級、III級、鱗狀上皮癌及腺癌。（3）HPV陽性：>1.0 ng/L，說明存在高危HPV感染[2]。

1.4 統計方法

應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT與病理檢測結果比較

TCT檢測陽性者87例，其中ASC-US 35例，LSIL 32例，ASC-H 5例，HSIL15例，與病理診斷符合率是40.0%、68.75%、80.0%、86.67%，各組間符合率比較差異有統計學意義（χ2=12.058，P<0.05），見表1。說明隨著患者宮頸細胞學檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結果的符合率呈升高趨勢。

2.2 HPV與病理檢測結果比較

87例病理檢測結果：炎癥34例，CIN I 31例，CIN II 9例、CIN III 13例；HPV檢測結果顯示，HPV感染率（72/87）82.76%，且在炎癥、CIN I、II、III陽性率呈升高的趨勢，比較差異有統計學意義（χ2=7.473，P<0.05），見表2。

3 討論

從宮頸癌前病變發展為宮頸癌需要10年左右的時間，胡昕等研究中指出[3-4]，如果在這個階段內發現，及時治療，那么治愈的有效率可高達90%以上。在余霞的研究中也指出[5]，早期宮頸癌患者治療后其五年內的生存率為90%左右，宮頸原位癌治療后，其五年內生存率為100%，而宮頸侵潤性癌治療后，其5年生存率僅為68%，由此得知，宮頸癌早期發現及時治療是關鍵。

對于宮頸癌的篩查主要是采取TCT檢測，TCT檢測可以避免常規涂片中細胞丟失及干燥情況，提高檢出率。該研究中，989例患者結果異陽性者87例，且隨著患者宮頸細胞學檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結果的符合率呈升高趨勢，此結果可知TCT檢測對宮頸病變的敏感性比較高，不過該方法易出現漏診的情況，同時，該檢查方式缺少組織結構特征，因此，臨床上不能過單純依靠TCT進行檢測，可以將其作為篩查方法的一種[6]。

女性生殖道HPV感染是較為常見的，多數患者能夠自愈，楊東升的研究表明[7]，具有90%左右的HPV感染可以自行消失，只有10%左右的患者出現持續性感染，且高危HPV感染會引發宮頸癌。HPV在人類廣泛傳播，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤，在宮頸細胞學異常的患者中，不僅檢出了高危型HPVl6，低危型HPV66也很常見，提示有必要進一步研究這些以往被認為是低危型的HPV是否可引起宮頸病變。該研究中，87例TCT檢測陽性的患者，其HPV感染率為82.76%，且隨著宮頸病變級別的增加，HPV感染率增加，與王亞春[8]研究一致。此外，陰道鏡活檢也是重要的輔助診斷方式之一，陰道鏡檢查定位準確，提高檢出率，對于TCT異常的患者優先使用陰道鏡活檢。

綜上所述， 在宮頸癌篩查中，采取TCT檢查能夠早期發現異常，可作為首選方式，在此基礎上聯合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進一步進行確診，值得應用。

[參考文獻]

[1] 王玉香.液基薄層細胞學在早期宮頸癌篩查中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（2）：230-231.

[2] 姚永洪.液基薄層細胞學檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷效果分析[J].中國基層醫藥，2013，20（5）：752-753.

[3] 顧金梅.淺論在宮頸癌普查中進行液基薄層細胞學檢測的臨床意義[J].當代醫藥論叢，2015，13（9）：36-37.

[4] 胡昕，蔡麗萍，宋淑慧，等.液基薄層細胞學檢測宮頸癌及癌前病變55221例臨床分析[J].南昌大學學報：醫學版，2012，52（9）：61-63，66.

[5] 余霞.液基薄層細胞學檢測在宮頸癌普查中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（36）：69-70.

[6] 龍華泉，陳世豪，張偉堅，等.TCT和HR-HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的價值[J].海南醫學，2012，23（24）：100-102.

[7] 楊東升，李國萍.液基薄層細胞學檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].北方藥學，2012，9（6）：51-52.

[8] 王亞春.TCT和HPV檢測在宮頸癌篩選中的應用[J].中國初級衛生保健，2013，27（5）：59-60.

（收稿日期：2015-12-15）